下颌整形

下颌后缩和颏后缩的患者经常需要做颏前移改善下颌形态。其中，颏前移手术中前移距离往往是求美者最关心的，考虑前移距离时要参考下唇与颏的关系、鼻唇颏关系，面部比例关系等。但颏部的形态、颏部与下颌体的衔接以及下颌线等也很重要。两者要协同考虑，切勿为了距离牺牲形态。

突嘴＋小下巴，不做正颌手术，只做颏成形案例参考。术前上颌前突、下颌后缩，颈部软组织堆积。手术方案是颏部前移+延长，取了一小块下颌骨外板在延长的间隙处植骨。照片分别是术后1个月和2个月反馈。就医及安排手术的过程也分享给大家做参考。线上找我问诊，视频交流后，听取我的建议当地拍片面诊。综合比较后，周六飞到深圳面诊，安排周一手术，周五飞回上海，《，术后10天在上海当地的医院拆线。

关于偏颌这件事情，其实我曾经跟我们医院的正颌外科专家一起探讨过，他们说严重的上颌前凸下颌后缩、反颌，可能更多的得做术前正畸。他说其实大部分来做正颌外科的人，这些人的长相在人群中都是中上等的，这个也能理解有更高的要求，因此除非偏颌已经非常的严重，就是你看一眼，马上觉得这个人脸太歪了，这个时候去做正颌是好的。如果说有些患者来找我，我看一眼稍微有点大小脸，甚至他不说我都看不出偏了，就是当你盯着镜子看半天，你能看出来的偏，这种其实做完正颌效果也微乎其微。偏颌形成的原因也有很多，但我们并不能判断谁是谁的原因，有可能升支一侧长一侧短，或者髁状突一侧发育不好，有可能胸锁乳突肌、颞肌、嚼肌大小也都不一样。然后你再看牙齿，很有可能是牙齿的倾斜角度不一样，牙弓宽度也不一样。所以对于偏颌来讲，根据我的经验除非偏的非常的严重，而且都不能忍受，这个时候做正颌我觉得是可以的，如果说基本接近正常，稍微有一点偏或者是有点偏，没有达到那个严重的程度，再加上牙齿没有什么问题，可以选择不要做正颌。当然做正畸能否改善还要从几个点来观察：1、咬合平面是不是倾斜的；2、牙弓的宽度是不是左右对称的；3、是否能自己动动下巴，摆正脸型，有没有达到自己满意的位置；所以说我觉得偏颌它是考虑到垂直向的问题、宽度的左右向的问题，还有牙齿的倾斜角度的问题，因此要去仔细检查这些因素，如果具备这些因素，那么这个案例是比较适合于做正畸的。

正颌术后由于创口肿胀疼痛和颌间牵引的关系，术后一段时间内无法快乐干饭，但术后恢复又要求患者必须摄入充足的能量和维生素。那么正颌术后到底应该吃些什么呢？?术后第1周：住院期间流食为主，牛奶、蛋白粉、米汤、肉汤、果汁、全安素，补充蛋白质、维生素和电解质，有利于术后恢复，建议少量多次，每次150-200ml，每2-3小时进食一次。贫血患者多进食阿胶、红枣、红糖，低蛋白患者多进食牛奶、蛋白粉。术后第2周：出院居家，2周复诊，视情况拆颌板由流食向半流食过渡，牛奶、鸡蛋羹、米粥，瘦肉和新鲜蔬果破壁机打碎后食用，补充蛋白质、碳水和维生素，有利于伤口愈合。术后3-4周：已拆除颌板，开始张口训练以半流食为主，逐渐向固体食物过渡。可以开始吃一些软食，如软面条、小馄饨、蛋糕，但此时骨头还未愈合，注意不用过大的咬合力，避免牙齿猛力的碰撞。术后1月：复诊，拆除皮筋，可开始进行术后正畸治疗米饭、面条、馒头等质地柔软的食物术后3月：复诊拍摄全套复诊片，观察骨愈合情况饮食逐渐恢复正常，但太硬太韧的食物还是不能吃。?恢复期忌食：1.肥猪油、鸡油等过度油腻的食物；2.花椒、辣椒等辛辣刺激的食物；3.脂肪含量高的海鲜和蛋黄。口腔卫生：每日刷牙，前两周刷牙时避免用力刷口内伤口。饭后及时漱口，选用漱口水或淡盐水均可，每次1-3分钟。下唇内侧易有食物残渣存留，注意清洁。

该患者在其他医院做过双侧颧骨颧弓内推术+双侧下颌角长曲线截骨术+外板磨削术。术后患者自觉下颌角切得过多，导致下颌缘有凹陷，不流畅。不但影响整体轮廓，而且局部有不适感，头颅CT三维重建看起来是偏斜不对称，如图所示:在了解该患者的情况及诉求后，采用了劈开下颌骨皮质+松质外板再下沉后退的方式来达到下颌角修复的目的。术后效果如图所示:术前术后对比可明显看出，外板下沉后退的距离，还原了患者想要达到的下颌角大小及宽度。该患者已经经过了1月，3月，6月的复查，恢复很好，对此次手术很满意。

临床中见过很多由于下颌角截骨过多过高导致下颌轮廓线消失，马脸畸形以及下颌角区凹陷的患者迫切想要修复下颌角，这要放在以前是一个很困难的事。但现在，有了3D打印技术后要想修复获得一个比较协调对称柔和的下面部轮廓并非难事，手术风险相对下颌角截骨风险还小，而且可以根据患者喜欢的下颌轮廓线个性化打印假体进行修复，帮助患者走出上次失败手术的阴影。我们对临床上的病例观察随访3-5年，效果稳定，风险小，满意度高，因此在临床上做了大量应用和推广。

下颌角：#下颌角新审美#你还在追求一刀切的无拐点下颌角吗？快来看看现在流行的120度下颌角吧！不得不说，时代的审美真的在变化。曾经大家都迷恋那种流畅无拐点的下颌角，觉得显脸小又精致。但经典的一刀切，如今已不再是潮流的宠儿。最近，我发现白鹿那种偏硬朗、英气十足的“120度下颌角”越来越受欢迎了！不仅国内的小姐姐们开始尝试，就连韩国造星产业也紧跟潮流，推出了120度下颌角的流行趋势。不过，潮流虽好，但并非适合所有人哦！每个人的脸型、气质都是独一无二的，选择适合自己的下颌角风格才是最重要的！