耳部整形

郭英张天宇最近门诊发现有些医美机构，给求美者耳后注射大量玻尿酸，不但形态不美，还出现并发症，今天就跟大家聊一聊最近很火的耳基底提升到底能不能做？耳基底提升本质上就是增加颅耳角的角度，就是我们常说的耳朵和颅骨之间的角度。一、正常耳颅耳角大于30°，小于45°，耳朵位于头颅两侧，大小适中。二、贴面耳颅耳角小于30°，耳朵方向往后脑勺方向长，耳廓整体贴向颅面，从正面看只能看到耳朵的一小部分甚至之间看不到耳朵，所以贴面耳会让面部暴露更集中充分，视觉上一定程度上会显得脸部面积更大。没有耳朵修饰，轮廓会显得很突兀，不但原地显脸大一倍，还容易让人看起来憨厚敦实。这就是为什么那么多姐妹想要做精灵耳的原因。三、招风耳颅耳角大于60°，耳廓和颅面的角度趋近垂直，且耳廓形态略大。招风耳让耳朵的存在感很强，一定程度上会弱化面部和五官的存在感，显得脸小，但是因为太过于突出引人注目，先天性招风耳的患者多不喜欢，视为畸形。那么，到底什么是耳基底填充呢？是指利用玻尿酸等填充物调整耳廓基底周围的形态，包括耳前和耳后，耳基底填充之后，皮肤松弛和下垂，使下颌线条紧致。同时，耳朵它会外展，产生一个视觉效果，让你的脸看上去好像变小了。和头包脸是一样的视觉效应，也是大家盲从跟风的原因。但是这个部位本身很凹陷，打少了没什么用，打多了才有一定的硬度和厚度，才有支撑力。渠道医美要跑量，打得多才有得赚，各种因素造成单侧耳朵打6-8只的玻尿酸的现象到处可见。玻尿酸注射本身是个少量微调的方式，大量注射是一定会出问题。且不说填充剂移位馒化变形是通病，耳后注射可能引起的并发症还包括耳道的狭窄、压迫局部血管和神经，产生耳鸣、视力障碍、皮肤坏死等问题。在选择做耳基底提升这个项目时要充分认识到它的风险，除了贴面耳的矫正可以注射少量玻尿酸达到改善的目的，从医疗的安全考虑，是不建议为了视觉效果而盲目大量充填的。

小姑娘的左耳卷在了一起，耳轮立不起来，从侧面看像“杯子”一样，我告诉家里人，这个情况属于重度的杯状耳。孩子家里人有些担心，“那还能做好吗？”一般重度的杯状耳手术方式和重度的小耳畸形一样，都是要把耳朵铲掉取肋骨做再造的。手术要分三期进行，一期注水撑皮，二期雕刻、植入耳骨支架，三期再对再造的耳朵进行整体的修整。手术无需取皮植皮，后期也不用担心疤痕增生、挛缩变形等问题。但是孩子的耳朵组织大部分还在，除了做再造以外，还可以进行舒展+复合组织游离。一期先把孩子左耳的组织结构拉开，让耳朵竖起来。如果做完觉得两只耳朵大小不一样，那就再取对侧耳朵耳窝处的软骨，移植到左耳来，手术完两只耳朵基本就能对称了。家里人思考了一会，选择了第二种手术方案。不过目前孩子的耳朵里长了胆脂瘤，我告诉他们，等胆脂瘤好了，再来手术也不迟。

正常耳廓形态前凹后凸，上部分由软骨和皮肤组成，耳垂富含结缔组织和脂肪。一般有耳轮、对耳轮、对耳轮脚、耳垂、耳甲腔、耳舟等。而畸形耳廓是出生后有一侧或者两侧耳廓外观不正常，或者大小不正常等。它是一种常见的新生儿先天性畸形，其发病率在43.6%~57.5%之间。耳廓矫形的原则是越早越好，早发现早矫正早干预早治疗！

耳廓在头颅器官里属于突出的结构，容易受外伤导致缺损。如果缺损早期，就是6小时以内，离断的耳廓组织还完好，我们可以直接用离断组织修复。如果缺损组织毁灭了，只能后期移植其他部位组织修复耳廓。我们根据耳廓缺损的大小，可以用自体耳廓软骨或者肋软骨修复。以下是一些案例具体说明。

不论是先天性小耳畸形还是后天的耳廓缺损，都存在耳廓软骨和皮肤不足，需要补充皮肤和软骨支架，这就是耳廓再造。耳廓软骨支架首选自体肋软骨的雕刻拼接，其次是成品人工材料。而皮肤来源也有两个选择即植皮和扩张皮肤：植皮省时间，肚子或者头皮取皮，耳廓和供皮区会留一些瘢痕；扩张皮肤费时间，在乳突区埋置扩张器缓慢扩皮（大概四~五个月），不植皮就有瘢痕少的优点。总之，如果时间紧、女孩（头发可以遮盖瘢痕）、皮肤薄弹性好，那么可以选择直埋。直埋耳再造在六岁左右、身高1.2m以上、胸围55cm以上就可以手术。如果是特别在意瘢痕、又有足够的时间，尤其男孩（便于孩子留短发），建议你做全包耳再造，那就需要孩子身高1.3m以上、胸围60cm以上，年龄在7周岁以上。给大家分享几个案例。1、直埋耳再造，两期手术完成。第一期耳廓成形，用时两周，术后回家可以继续工作上学。四五个月后进行二期手术，将耳廓立起来，用时两周，耳后植皮，女孩可以选择头皮植皮。2、全包耳再造，两期手术完成，和三期相比，省一次手术的费用和痛苦。第一期耳后埋置大容量扩张器，注水约四个月，需要在医院附近住便于治疗，或者熟悉注水治疗医生在当地也可以治疗。二期手术全耳廓成形、耳垂衔接、耳屏再造、残耳处理一次完成。这个手术主要是注水过程长可能影响上学和工作，但是瘢痕少，不植皮。

小耳畸形修复手术的效果通常是非常理想的，它可以让小耳患者的耳部恢复到正常的大小和结构，使耳部形态更加自然，同时帮助患者重拾自信。哪怕做足了功课，很多小耳畸形患者/患者家属在手术前后以及私信中还是好奇：刚做的“新”耳朵，手术后应该采取什么睡姿以保护耳朵？睡觉时会不会压坏“新”耳朵？首先，关于术后睡姿的问题。在手术后的半年内，我们余文林修复团队还是要提醒小伙伴们在睡觉时应避免压迫到手术的耳朵。我们可以将枕头换成柔软的枕头，采取平躺或健侧侧躺的睡姿。对于年龄较小的患者，可以佩戴耳罩睡觉，以避免反复压迫导致再造耳变形。同时，我们也会帮助患者培养自我保护的意识。那么，半年后耳朵稳定了，是否可以换成喜欢的睡姿呢？答案是可以的！但需要注意的是，即使半年后，也不能频繁地压迫患侧耳朵。如果习惯患侧睡觉，可以在耳周使用柔软的纱布或棉垫作为衬垫，并使用较软的枕头。同时，每天需要用清水冲洗耳朵，以防止感染。至于耳朵是否会被压坏的问题，我们在进行小耳畸形修复手术时，主要使用的是患者自身的软骨材料。而且术后半年，耳支架与皮肤软组织已经愈合得比较牢固，在这个过程中，皮肤也经历了一个长时间的修复过程。因此，术后的耳朵能够耐受一定的摩擦和刺激，偶尔的压迫和碰撞也不会对耳朵产生太大的影响，“新”耳朵不会出现变形的情况。值得注意的是，即使手术时间较长，耳朵恢复得不错，我们也不能放松对耳朵的保护。即使是我们平时在打闹中，耳朵也可能会受伤，导致耳廓缺损等严重情况，更何况现在是重塑的耳朵呢？因此，大家一定要注意保护耳朵哦~

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期待已久的小宝宝终于出生了，欢喜抱着宝宝的宝爸宝妈却偶然发现刚出生的宝宝耳廓似乎有些异常，耳朵卷卷的，好像环缩在一起一样，和别的宝宝耳朵不太一样。宝爸宝妈的感觉没有错，宝宝的耳朵属于新生儿耳廓畸形。发现宝宝耳廓畸形，家长应该怎么办呢？请您往下看。宝宝耳廓呈现复杂而精细的三维立体结构。有圆润的耳轮，清晰的三角窝和耳甲腔，附着于头颅两侧，与颅面部成一定夹角，行使收集声音的功能，具有重要的生理功能和美学意义。先天性耳廓畸形是一种新生儿先天性出生缺陷。据统计，我国新生儿先天性耳廓畸形的发病率为55.2%-57.5%。也就是说，每两个新生儿中就有一个宝宝存在这个问题。虽然31.5%左右的轻度耳廓畸形能够自愈,但仍有相当一部分患者需尽早进行干预。耳廓畸形可分为结构畸形和形态畸形。①耳廓结构畸形是指胚胎发育早期耳部皮肤及软骨发育不全导致的外耳畸形,通畅伴有外耳道、中耳畸形，可能伴有听力障碍，一般需要手术治疗。②耳廓形态畸形指耳廓肌肉发育异常或异常外力作用使耳廓产生的扭曲变形,不伴明显的软骨量不足。主要包括招风耳、杯状耳、垂耳、隐耳、Stahl＇s耳、耳甲异常凸起、耳轮畸形等。主要与妊娠期施加在耳廓上的内、外压力、生产时的产道阻力或耳外肌发育异常相关。发现宝宝耳廓异常，请家长朋友们及时到医院就诊。如果是结构畸形，那就要及时找专业的医生评估，不能通过矫形等方式改善的结构异常，只能等宝宝6岁后，行手术治疗。如果是形态畸形，可以选择耳廓无创矫正技术。它是一种不用手术的方式，针对各种类型的耳廓形态畸形，采取佩戴耳廓矫正器达到矫正耳廓形态异常的技术。宝宝耳廓形态畸形较为常见，由于耳廓大小正常，不存在结构缺失，听力筛查也正常，因此现实中太多的家长并不关注和重视耳朵的“形态”畸形。很多的家长可能会说，“耳朵不好看没关系”，“回家捋一捋、拉一拉、拽一拽，说不定就好了”。可是正是由于大家的这种想法，使宝宝的耳朵错过了最佳治疗期。耳廓形态畸形虽然影响孩子的“颜值”，但是主要还是“心理”上的影响较大，在孩子开始成熟懂事的年纪，听到自己的伙伴谈论自己的耳朵、用异样的眼神去看他时，都会给孩子的心理造成一定的负面影响，导致产生自卑、抑郁等情绪。1.雌激素学说：新生儿体内含有大量产妇雌激素，激素在出生后72小时内达到峰值，增加了软骨中透明质酸的浓度，从而增加了软骨的延展性和可塑性。之后，雌激素浓度逐渐降低，在出生后6周逐渐恢复到正常水平，软骨的可塑性和延展性也随之降低。2.蠕变：是指一种材料在一定强度的机械外力作用一段时间后，材料内部的结构发生变化而产生变形伸展，即使外力去除后，组织也不能恢复到外力作用前的状态。（蠕变是整形外科的核心原则，当组织长期拉伸时，拉伸诱导的信号传导途径导致胶原蛋白的增加，表皮增生，成纤维细胞有丝分裂和血管生成的过程，就是蠕变。）用新生儿无创矫正技术根据不同的畸形类型，通过佩戴耳模矫正器可以将各种耳形态畸形矫正到正常状态。矫正过程无创无痛，避免了手术痛苦和风险。越早越好!孩子出生24小时即可佩戴，出生后6周以内配戴耳廓矫正器效果最佳。如果超过6周不足三个月，绝大多数的形态畸形患者均有效，对于绝大多数隐耳患者，即使超过三个月，仍可通过此种方式进行矫正甚至达到满意效果。有研究表明，出生1周内的先天性耳廓畸形患儿治疗有效率达90%以上，超过3周龄则有效率不足50%。耳模矫正器佩戴时长主要取决于开始配戴耳模的早晚。出生1周内治疗效果最佳的,治疗时长一般不超过2周，出生1-6周大的婴儿治疗时长在1个月之内，出生6周以上的婴幼儿治疗时长可长达2个月，隐耳和部分杯状耳患儿需要分2-3阶段进行矫正，治疗时长可适当延长。患儿在佩戴耳模矫正器期间家长应密切观察，如有任何不适，应前往医院找专业的医生求助，切忌自行解决。如果患儿耳廓畸形不能在出生后早期进行矫正,则常需5、6岁以后手术治疗,存在术后感染、血肿、二次修复手术等风险,且术后效果多不如耳模矫正技术的效果。所以宝宝一出生宝爸宝妈应该关注宝宝耳朵，如果发现宝宝耳朵有些与众不同时，避免等待和观望，及时请教耳鼻喉科医生，宝宝耳廓确诊畸形后，尽早进行干预，避免因为耳廓畸形造成宝宝听力损害以及影响宝宝生理发育及心理健康。