水痘疫苗

“以前只听说过水痘疫苗，而且是自费的，最近才免费，没听说过带状疱疹疫苗。”“我家小孩打过水痘疫苗呀，怎么还长水痘，带状疱疹疫苗是什么？没听说过，能预防带状疱疹吗？我家老奶奶前段时间得带状疱疹，疼的很哦。”当我在门诊看诊的时候听到外面的病人在这样聊天，估计很多人都有这样的疑问，看来我有必要科普一下水痘和带状疱疹及其疫苗。以下都是满满的干货哦。一种病毒，两种疾病您知道吗？水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒引起的。当这种病毒第一次感染人体的时候，一般会引起儿童的水痘，一些没长过水痘的成人也会被传染发水痘，成人水痘一般比儿童水痘症状更严重，大部分人一生只发一次水痘，但也有少数免疫缺陷或免疫抑制的人会发两次以上的水痘。有一些症状很轻的水痘，只需隔离，这种病毒性的感染会自愈。而如果出现以下情况说明病情一般会比较重，要及时就医：年龄小于1岁或大于12岁；有免疫力低的情况；妊娠期；发热超过4天或体温高于38.9℃；任何部位的皮疹出现红肿热痛或流脓；行走困难或意识模糊；颈强直；频繁呕吐或剧烈腹痛；严重的呼吸困难或咳嗽；出血性皮疹。水痘用药需特别注意的是：不能用阿司匹林退热，因为该药会引起儿童的瑞氏综合征。瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。当水痘患者病愈后，病毒并未从人体内清除，而是潜伏到神经节里，当人体免疫力下降的时候这种病毒又会从神经节里发出来，沿着神经到达局部皮肤，引起带状疱疹。带状疱疹大部分发生于成人，特别是老年人，但是儿童带状疱疹偶尔也能看到。带状疱疹常常在皮肤发疹前就已经出现神经痛，当你发现自己单侧局部皮肤针刺或刀割样疼痛，就要及时就诊了，早期及时服用抗病毒药物可以预防后遗神经痛的发生。有的人带状疱疹虽然好了1个月以上了，还是觉得皮疹的部位疼痛较重这就叫后遗神经痛。而如果带状疱疹发在脸上，累及面神经还会出现面瘫、耳痛、听力减弱或丧失，早期及时治疗可避免永久性面部肌肉萎缩和耳聋的发生。以下情况更容易有后遗神经痛：年龄大于50岁，带状疱疹的皮疹比较严重；同时患有其他的慢性病，如：糖尿病；发生于面部和躯干下面介绍以下水痘疫苗和带状疱疹疫苗水痘疫苗：需要注射两针，一般第一针在12-15个月注射，第二针在4-6岁注射；疫苗含有至少1350PFU的减毒水痘带状疱疹病毒；有效率为90%；注射过也可能再发水痘，但症状会轻一些。带状疱疹疫苗：需注射1针，适用于60岁及以上人群；疫苗含有至少19400PFU的Oka/Merck株水痘带状疱疹病毒；预防带状疱疹皮疹的有效率为51%，预防后遗神经痛的有效率为67%，有效期大约5年；注射部位可能会出现水痘样皮疹。

转载自 卓正诊所Distinct Clinic很多家长都知道要给孩子接种疫苗，但是疫苗怎么选才更科学？选免费疫苗（免疫规划疫苗）还是自费疫苗（非免疫规划疫苗）？很多家长希望能得到一个最佳接种方案，但现实中往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点宝宝生病等因素影响，几乎不太可能完完全全按照某一个最佳方案接种，而是产生很多种不同的排列组合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略，遇到特殊情况时能随机应变，给宝宝争取到更加科学和合理的接种方案。疫苗接种的总原则全面保护：给宝宝最全面的疫苗保护，最大限度地避免宝宝罹患疫苗可预防的传染病。效果优先：在疫苗选择上，无论是自费疫苗还是免费疫苗，效果更好的才是正确的选择。效率优先、及时接种：原因很简单，早接种早保护。我建议优先选择联合疫苗（预防多种疾病的疫苗），例如大家熟悉的五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症和b型流感嗜血杆菌感染五类疾病。最佳接种方案（2020年内地版）疫苗选择及说明1卡介苗仅有免费疫苗，一般出生24小时内接种。如果出生没有接种，未满3月龄（90天以内）可以直接补种，3月龄至4岁的儿童需要先查PPD皮试（结核菌素试验），皮试阴性则需要补种，阳性不需要补种，超过4岁（含4岁）不建议补种。2乙肝疫苗既有自费乙肝疫苗，也有免费乙肝疫苗，自费乙肝疫苗和免费乙肝疫苗相比，在生产工艺、免疫效果等方面并无明显优势，选择免费乙肝疫苗即可。313价肺炎球菌结合疫苗现有辉瑞的沛儿13和云南沃森的沃安欣两个产品，现有数据显示两者在安全性和效果上没有显著差异。沛儿13有接种年龄限制，我国批准的标准接种程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次；多数省份要求在7月龄内（＜210天）完成基础免疫，北京、广东等地基础免疫可放宽至11月龄内完成，超龄无法接种。沃安欣适用于6周龄至6周岁前的婴幼儿和儿童。起始接种年龄不同，免疫程序略有差异（见下表），标准程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次。4五价轮状疫苗生产工艺和免疫效果均优于国产单价轮状疫苗，全程需要接种满3剂次，首剂次于6-12周龄接种，剂次间隔4-10周，全部3剂次须于32周龄前完成。5五联疫苗是目前内地预防传染病种类最多的联合疫苗，本着效率优先和效果优先的原则，优先选择五联疫苗，替代免费的无细胞百白破疫苗、脊灰灭活疫苗和自费的Hib疫苗，免疫程序为2、3、4或3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂次。如果由于各种原因无法获取五联疫苗，也可以接种四联疫苗，四联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌感染四类疾病，脊髓灰质炎疫苗需要单独接种。6AC群流脑结合疫苗替代免费的A群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑。同时，它的免疫效果显著优于A群流脑多糖疫苗。内地有北京绿竹、云南沃森、无锡罗益3个企业产品，不同品牌所生产的疫苗免疫程序略有不同（见下表），有的是接种2针，有的是接种3针。前面的最佳方案表中的接种程序是以北京绿竹、云南沃森产品为例。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，该疫苗上市后，优先选择四价流脑结合疫苗替代AC群流脑结合疫苗，具体接种程序以说明书为准。7手足口疫苗（EV71灭活疫苗）预防肠道病毒71型引起的手足口病，满6月龄即可开始接种，一共需要2剂次，两剂次之间间隔至少1个月。该疫苗为自费疫苗，内地有北京科兴、武汉生物和中国医学科学院医学生物研究所三个企业产品，无选择倾向性，满6月龄建议尽早接种。北京科兴、武汉生物产品适用于6-47月龄EV71易感者，中国医学科学院医学生物研究所产品适用于6-71月龄EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季节性供应疫苗，一般每年的9、10月份开始供应疫苗至次年的4月份，这个时间段是我国流感的高发季节，因此每年秋季流感疫苗一旦开始上市供应，则建议越早接种越好。6月龄至8周岁儿童，首次接种流感疫苗者，接种2剂次，间隔一个月，此后每年接种1剂次即可；≥9岁儿童和成人每年接种1剂即可。9乙脑减毒活疫苗8、24月龄各接种1剂次，新疆、西藏、青海不常规接种乙脑减毒活疫苗。一般推荐接种乙脑减毒活疫苗，如果有先天性或获得性免疫缺陷及减毒活疫苗禁忌症，可选择乙脑灭活疫苗接种。10麻腮风疫苗自2020年6月1日起，原8月龄的麻风疫苗调整为麻腮风疫苗，18月龄加强接种第2剂次麻腮风疫苗（京、津、沪等部分地区程序略有差异）。8月龄接种了麻风疫苗的宝宝，建议在幼儿园入园前接种1剂次腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗，须与其他注射类减毒活疫苗间隔至少1个月，以获得对腮腺炎较为理想的免疫保护效果。11甲肝疫苗有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗，甲肝灭活疫苗为自费疫苗，满1周岁即可接种，接种2剂次，间隔至少6个月，但在北京、天津、上海、江苏为免费疫苗，满18月龄接种首剂次；甲肝减毒活疫苗为免费疫苗，满18月龄接种1剂次即可。2剂次甲肝灭活疫苗的免疫效果和免疫持久力优于1剂次甲肝减毒活疫苗，本方案推荐选择甲肝灭活疫苗。12水痘疫苗满1周岁接种第1剂次，4-6周岁加强接种第2剂次。13ACYW135群流脑多糖疫苗替代免费的AC群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑，两剂次间隔至少3年。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，按程序接种四价流脑结合疫苗后，无需再接种 ACYW135群流脑多糖疫苗。多数儿童不需要常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗和破伤风针已经按程序接种了13价肺炎球菌结合疫苗的孩子，满2周岁后无需再常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；健康状况和免疫功能正常的孩子，即便没有接种13价肺炎球菌结合疫苗，满2周后也无需常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病风险增高的儿童才推荐在2周岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗。已经按程序接种了≥3针百白破疫苗（包括四联疫苗和五联疫苗）的儿童，外伤后的任何伤口都不需要接种破伤风针（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白），但是有时候会需要再次接种破伤风疫苗。

问：我孩子一岁多打过史克的水痘疫苗，现在小学三年级班里有好几个得水痘老师推荐去打第二针？请问打过史克的水痘疫苗有无必要打第二针加强？复旦大学附属公共卫生临床中心感染科朱翠云回复：水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病，以皮肤和黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，并伴有较轻的全身症状为其特征。水痘为原发性感染，多见于小儿。带状疱疹多见于成人。你家孩子只注射过一针水痘疫苗，有必要注射第二针水痘疫苗。 因为在仅接种一剂疫苗的学龄儿童中仍不断有水痘暴发。尽管已接种过水痘疫苗的人群发生的水痘通常不是很严重，但这类儿童仍可将水痘带状疱疹病毒传播给易感宿主。因此，进行第二针水痘疫苗接种，既可以预防儿童水痘的发生，也可以预防易感人群的水痘暴发。本文系朱翠云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

预防水痘的疫苗，可以有效的帮助孩子预防水痘。一岁以上的小朋友都可以考虑注射水痘针。对于12岁以下的儿童，水痘疫苗只要注射一次；12岁以上的则须要接种两支，注射完成后，于两星期左右体内就可产生对抗水痘的抗体。摘自《如何让孩子少生病》，人民军医出版社，2008年，王新良主编