腋臭

天气热起来，空气中弥漫着微醺的味道。可能是体香，也可能是狐臭。而如果还有一种可能：体香就是狐臭呢？一香一臭，看似相反，原理却相同，差别只在于浓淡，狐臭只是体香的味道浓郁了一些。但是，对于有特殊“体香”的人来说，这种腋下的异味常常困扰身心，影响学习、工作、恋爱和生活，影响交友、就业乃至婚姻。今天我们就带你揭开狐臭的真面目！人体的汗腺分为大汗腺和小汗腺，汗腺流出的汗液虽然本身不带有强烈的臭味；但是在皮肤表面常在菌的分解作用下可变成臭气物质，就是俗称的“狐臭”，也就是医学上所述的“腋臭”。炎炎夏日，气温越高，出汗越多，腋臭就会更严重。狐臭主要多发生在腋下，少数患者的外阴、肛门和乳晕等部位也可累及。轻者仅在活动出汗时散发出特殊的臭味，重者安静时也可闻到臭味。腋臭也分轻重，不同程度的腋臭可选择的治疗方式也是不同的。大家可能要问了，每个人都有大汗腺，那为什么只有一部分人会有狐臭呢？这就跟遗传基因有关系啦。夫妻双方如果有一方有狐臭的，那么孩子有狐臭的概率就在50%以上；而要是夫妻双方都有狐臭的话，那孩子患腋臭的可能性在75%以上。随着天气热起来，来门诊咨询腋臭的患者越来越多。尤其年轻人，学习、工作和生活都受到了严重影响，迫切想要解决这个问题。1、注射肉毒素抑制汗腺的分泌，这种方法比较安全，主要用在16岁以下的孩子，一般半年到一年注射一次。2、传统手术医生通过将腋部有毛区皮肤切除或Z字形切开、原位皮瓣回植等方法破坏汗腺及毛根。这种方法相对较彻底，但万一患者是瘢痕体质，就会形成增生性或挛缩性瘢痕。为了减少手术后瘢痕的产生，手术方式逐步又演变成微小切口手术治疗，有以下两种手术方式：?①修剪法：医生会在腋毛区的皮肤开一个小口，翻转切口两侧皮肤，剪去汗腺等组织。?②搔刮法：医生会在腋毛边缘的小切口，用一种特殊的工具刮除汗腺组织。3、半导体激光利用激光的光热效应，通过半导体激光的光纤将高能激光导入至腋窝皮下，对光纤周围汗腺组织进行破坏，减少大汗腺的分泌。该方法伤口更微小，避免了腋窝部手术切口，降低感染和瘢痕形成的机会。4、物理治疗结合微针技术和射频加热的特点，将微针快速穿透表皮，直接达到皮下汗腺组织后瞬时发射射频能量，通过热效应破坏汗腺组织从而达到治疗腋臭，治疗过程微创，无痛，几乎不留瘢痕。但是，这种方法如果去除组织太多伤口不容易长好，去除太少容易复发；而且，最好的情况也会有2~4厘米左右的疤痕。所以，选择哪种方式还需要具体情况具体分析，谨遵医嘱。

腋臭手术有两大类，一类是汗腺切除类，原则上这类手术切除大部分汗腺，疗效比较确切；另一类是以微波或注射美容等方式减轻气味，这类基本不留创口，恢复期相对较短。我们先来看第一种传统的腋臭切除手术。这种手术切口会比较大，恢复期长，手术后的疤痕可能导致胳膊上抬有障碍，但它的好处是切除比较彻底，复发率相对较低。第二种是可视微创手术，这种手术切口比较小，剥离的范围相对较小，汗腺切除率大约是百分之70-80，有一定的复发率。第三种是清新微波治疗，这种方法不留刀口，但汗腺切除率大约是百分之70-80，也有一定的复发率，费用较高，且术后由于汗腺仅被热熔，未被切除，有较多患者出现皮下结节疼痛。第四种是肉毒素注射法，这种方式可以维持半年，由于汗腺用进废退的原理，在多次注射后，有部分患者的气味能得到较大程度的减轻。第五种是微创腋臭清除术，这是目前比较受腋臭患者欢迎的手术方式。这类手术可小切口较大范围地剥离汗腺，能切除百分之九十以上汗腺。大部分的患者不需再次治疗，复发率很低，而且由于切口很小，位于皮纹，大多数患者不会留有明显疤痕。

1.腋臭是如何发生的？人体内有小汗腺和大汗腺两种汗腺。小汗腺分布于全身,主要见于手足，分泌物主要是各类盐和水,其与体温调节有关。大汗腺主要分布于腋窝、外耳道、脐周、外阴、肛周和乳晕等部位,其与腋臭的发生有关。大汗腺所分泌的汗液中含有蛋白质、碳水化合物和脂类,这些物质被皮肤表面的细菌(主要是各种葡萄球菌和棒状杆菌)分解后,生成不饱和脂肪酸而发出特殊的狐臭味。不同的人会发出不同程度的气味,这与激素(俗称荷尔蒙)分泌有关。2.有异味一定是腋臭吗？有些人在青春期由于汗腺过于发达而出现汗臭,与金黄色葡萄球菌分解汗液有关，这并不是腋臭。这类青春期汗臭在青春期后可以减轻,甚至消失,因此有这种情况的人使用控汗止汗剂即可,无须治疗。3.有腋臭的人能闻到自己的腋臭异味吗？有些腋臭患者是闻不到自己的腋臭异味的,这是由于他们早已习惯自身的气味,对腋臭异味已经不敏感。这就如同久入芝兰之室而不闻其香，久入鲍鱼之肆而不闻其臭。4.腋臭的发生与性别和人种有关吗？腋臭多见于女性,男女性比例为1：3～1：4。腋臭的发生与人种有关。在西方白色人种中,有腋臭者的比例高达60％。在我国黄种人中,有腋臭者的比例在10％左右。5.为什么腋臭有时候味道重,有时候味道就不那么明显呢？大汗腺的出汗量是由交感神经和肾上腺素能神经共同控制的。在受热、饮酒，情绪激动,运动排汗增多时,异味可加重,如在夏季或活动出汗后,腋窝异味就十分明显。6.小时候没有腋臭,怎么长大了就有了?大汗腺的分泌受激素的影响,至青春期分泌活跃。在进入中老年后,这种腺休会停止分泌,此时不会再发生腋臭，个别女性更年期，内分泌紊乱，汗液增多会有异臭味。因此,腋臭主要见于青壮年。7.腋臭会不会遗传?腋臭是一种常染色体显性遗传病,90％的腋臭来自遗传。据统计,如父母亲都是腋臭体质者,则其子女患腋臭的概率为60％～80%。若父母其中仅一人有腋臭,则其子女患腋臭的概率达50%。8.腋臭是传染病吗？腋臭与遗传有关,不是传染病。与腋臭患者一起工作、生活,甚至亲密接触,都不会传染腋臭。9.听说耵聍(俗称耳屎)油的人一般都有腋臭?是的。我们都知道耵聍有两种,一种是干燥型的耵聍,一种是油糊糊、很黏稠的“油耳朵”(又称湿耳朵)。因为外耳道也是大汗腺的分布区域之一,如果青春发育期前外耳道的分泌物很油,那么腋臭的发生率通常也会比较高。同理,大多数腋臭患者也常伴有“油耳朵”。10.患了腋臭怎么办？需要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗澡,勤换衣物,保持腋窝部清洁,干燥。剃除腋毛可以在一定程度上减轻异味,这是因为腋臭是大汗腺分泌物被细菌分解后产生的。剃除腋毛后,腋窝部相对清洁,细菌数量相对減少,腋臭症状可有所缓解。另外,腋臭患者还应该注意饮食,忌食荤腥、辛辣,刺激的食物。如果一个人最近出汗特别多,气味特别大,那么就需要调整饮食,多食清淡的食物和新鲜的蔬菜、水果。对于气味较轻或年龄不满12周岁的腋臭,可以使用止汗剂涂抹腋窝来治疗。止汗剂可阻塞和破坏毛孔,抑制汗液的排放,从而起到除臭的作用。常用止汗剂的主要成分有乌洛托品、氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等。如果同时添加一些天然香料,那么止汗剂不仅能遮昧,还能将恶臭改变成愉悦的气味。需要注意的是,涂抹止汗剂的最佳时间是在睡前,而不是洗澡后或出门前。这是因为睡前腋下的水分较少,而且身体平躺,易被毛孔吸收。遗憾的是，长期用止汗剂可能引起皮肤粗糙、色素沉着、脱屑等并发症，给患者带来困扰。因此，如果腋臭的程度比较重,就需要由皮肤科医生诊断并采取相应的医学手段来进行干预。11.治疗腋臭应该去医院哪个科就诊？腋臭属于皮肤病，一般由皮肤科诊治,也有部分医院在普外科或整形科治疗。12.目前治疗腋臭常用的方法有哪些？1）注射A型肉毒毒素:简而言之,即在腋下注射A型肉毒毒素来抑制或破坏大汗腺导管和腺体,从而减轻异味。注射后2~4天,出汗减少,腋下异味减轻.效果可以维持半年左右。持续治疗2～3年,可以降低复发率。其优点是基本没有创伤,但不能根治。2）激光治疗:目的是破坏汗腺,使毛囊组织凝固坏死而不出汗。这种方法操作简便,疗效可靠,疼痛小,但需要2～3个治疗周期,较严重的腋臭患者,治疗周期更长。3）手术治疗:目的是破坏和去除腋窝部位的大汗腺。从最初传统的腋臭根治术,到现在广泛应用的小切口大汗腺修剪术、小切口大汗腺搔刮术和微创负压抽刮术等,创口越来越小,愈合的时间越来越短,复发率也不断降低。13.手术治疗有哪些注意事项？1）术前尽早停用治疗腋臭的外用药物(2周以上为佳),剃除腋毛。2）购买合适型号的腋臭衣,笔者建议买大三号的，买回来商标不要急于剪掉，以便不合适调换或定做。手术时尽可能带入手术室。3）根据季节准备手术后穿的衣服,如宽大的前排开衫（前方有扣子或拉链）、夹克、羽绒服。4）手术后在腋下留置引流片,并根据引流量确定拔除的时间,一般在术后?24～48h。5）避免出汗影响切口愈合。14.手术后可能出现哪些不适或并发症？1）血肿:血肿多发生于术后12～24h。血肿长期存在会影响切口愈合以及皮肤生长。为了减少血肿的发生,医生通常会在手术局部区域放置引流片。一旦发现有血肿产生,须及时清除血肿,将损害降至最低。2）切口愈合不良:手术区曾施行手术或激光等的,切口往往较难愈合且治愈的概率降低。通常按要求换药,愈合时间可能延长,但切口最终可愈合。3）瘢痕:切口愈合后即形成瘢痕。手术方式不同,瘢痕的外形,大小也会不同。手术、激光治疗均会形成不同程度的瘢痕,肉毒毒素注射不会形成瘢痕。4）复发:初次手术的患者复发率极低,即使复发,程度(气味)也较术前明显减轻。复发的原因多为腋毛区外的大汗腺难以通过手术完全清除。若是再次进行手术的患者,则复发的发生率相对较高,这与局部瘢痕组织形成，残留的大汗腺组织与瘢痕组织融合，粘连影响手术操作等有关。若将大汗腺完全切除,破坏了真皮下血管网，则可能导致术后皮瓣坏死。15.手术出院后有哪些注意事项？1）如切口处疼痛剧烈,并持续加重,应立即来院复查。2）体温超过38℃,排除咽喉痛,感冒等情况,应及时来院复查。3）术后1～2周双肩部使用腋臭衣固定,限制双肩活动,如运动（笔者建议术后前2天不宜做任何运动，1～2次换药后视皮损情况，可以循序渐进小幅度徒手做肩关节活动，如每天屈肘抱头3～5次，每次3~5分钟，可预防术后瘢痕粘连挛缩。）、驾车,打字等。4）一般术后1~2天和1周复查,术后10～14天拆线，具体需根据病情,严格按照医嘱执行。16.手术是否会影响排汗?手术摘除和破坏的是腋下的大汗腺,保留小汗腺,术后排汗功能基本正常,只是排汗量会减少。17.手术对患者年龄有什么要求？通常医生建议男性18周岁、女性16周岁后再施行手术。18.腋臭可以完全根治吗?目前任何一种治疗方法都不能根治腋臭,均有可能残留部分大汗腺,差别在于残留的程度。约90％的大汗腺位于皮下,只有约10％位于腋部皮肤,因此除非将腋窝皮肤、皮下的大汗腺完全切除,否则很难达到“根治”的效果。但是,完全切除腋窝皮肤、皮下的大汗腺,往往会造成创面很大,形成的瘢痕也很大,可能影响肩关节活动，因此应权衡利弊。去除约80%的异味,剩余约20％的异味,周围的人通常不会察觉。19.术前做不做碘-淀粉实验？碘-淀粉试验是利用碘与淀粉相遇之后会变黑原理。首先，对腋下进行清洁，涂抹碘酊，干燥之后撒上一层薄薄的玉米淀粉，之后做运动，诱发出汗，测定腋部染色范围,以明确大汗腺分布区域。测量染色面积，并拍摄照片记录。由于繁琐，碘-淀粉实验临床用的不多。手术范围依据患者腋毛外扩0.5cm左右用记号笔标记。20.腋臭患者手术期须知？术前1）准备开衫(前方有扣子或拉链)术后用。2）准备腋臭衣。3）必要时进手术室前服用曲马多止痛、氨甲环酸片止血,同时可服用头孢菌素类或其他抗生素预防感染。4）术前2小时不过多喝水，进手术室前解小便，小切口手术通常需要2小时左右。5）术后尽可能有人陪同。6）记下主刀医生手机号码，关注医生个人微信公众号，看腋臭相关科普文章，方便沟通和术后护理。术中1）打局麻时会有疼痛感，痛点低的可提前1～2小时外敷利丙卡因，缓解局麻时疼痛。2）手术过程中一般无疼痛，分离腋毛外扩边界处时偶尔有触痛。3）上肢上举屈肘抱头一般会产生酸麻感,此时务必坚持，择期手术可提前锻炼适应。术后1）术后两侧肩关节严格制动3~7天(肘关节至手可以微活动)。2）穿脱衣服必须双手同时进行,两侧肩关节务必保持固定。3）日常生活中做任何活动均要保持两侧肩关节固定,如就餐时将饭菜靠近桌边,以不用前抬肩关节为宜,不得有向前或侧面抬高肩关节的动作。4）曲马多在疼痛时服用1片,一般在术后2h左右服用,不得过量服用。氨甲环酸片每次服用2片,每天3次,共服用2天。可服用头孢菌素类或其他抗生素,共2～3天。坚持服用促进伤口愈合、降低瘢痕形成的积血苷片和甘草锌颗粒。5）术后遵医嘱返院换药。6）术后痊愈前禁止吸烟饮酒,少食海鲜、辛辣、刺激食物,可正常食用蔬菜,肉、鱼。7）术后电话保持畅通，2天内医生有可能打电话回访。

上海市东方医院整形外科招募FUE微创环钻提取技术治疗腋臭标准化受试者招募条件：1)年龄18-60岁，未接受过腋臭相关治疗；2)自愿参加，并签署知情同意书；3)手术费用：优惠后总费用约5000元（原价15800元）＊注：以上为部分主要标准，最终入选标准由临床医生评估。

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某女，23岁，看了广告宣传后，于2022年1月3日在郑州某医疗机构就诊，在局麻下行双侧腋臭吸脂+搔刮术，价格三千元，这都很正常。甚至再高些，也是政策允许的，非公立医疗机构可以自主定价。诡异的是手术结束后，患者还没下手术床，让病人再交八千多元。理由是需要往皮下注射皮肤粘合剂，并且恫吓患者，如果不用，皮肤与下面的组织粘不住，后果自负。患者不是不想交，是确实没。找陪同前来的同伴借钱。同伴聪明，警惕性高，询问术前为啥不告知患者所有的花费，否则患者可能就不做了。最后不欢而散。???于2022年1月4日再次去该机构换药，又让患者交六千元，理由是要使用该机构自行配置的生长液。还是继续恫吓患者，如果不用，刀口长不住。患者因各种原因，经济非常拮据，确实掏不出六千元。????今天是术后第三天，患者担心再去该机构换药，还要再交昂贵的治疗费。同时又担心没有听从该机构的建议，害怕刀口长不住，所以同伴建议她到澳门金沙网站/郑大一附院换药。今天来找我就诊，对手术效果我不予评价。清洗伤口，使用生长因子药膏涂抹到伤口，包扎，按照我院的收费标准，非常便宜。点评：1.这例就是某些医疗机构惯用的“低价吸客，到店升单”。2.如何升单？自创一些方法，主要就是拿并发症要挟患者，媒体多次报道过这个套路。3.如果患者都顺从了该机构的升单，目前已经花费了300+8000+6000=1.7万元。后期的换药和防瘢痕治疗，只要患者有钱，升单就不会停止。????我今天给患者换药结束后，问患者为什么去那个同行都不认可、名不见经传的小机构就诊，患者让我看了他们发的宣传广告，确实！为了不引起麻烦事，我还是把该机构的名字和电话去掉。???以前也遇到一些不靠谱的电离子烧灼腋臭的汗腺，导致广泛皮肤坏死，很难完美修复。???最后善意提醒各位，腋臭治疗小心价格的陷阱，并选择正确的治疗方法。???最后借此机会，顺便拓展一下肉毒素治疗腋臭的知识。1.我总结的注射肉毒素要点如下：用5毫升注射器抽吸注射用水4ml，稀释肉毒素，100u/4ml=25u/1ml=2.5u/0.1ml，也就是4ml可以分割为40个0.1ml（2.5u），计划每侧注射20个点，每个点含2.5u，用胰岛素针头注射到皮下2mm，针头与皮面呈30°夹角，类似于青霉素皮试。2.如何判断腋臭的严重程度？严重：这类人经过你身边时，会闻到刺鼻的气味，而且气味很重，这就是很严重的腋臭。中度：进入房间一段时间后会有异味，用物理方法很难消除。温和：可以在腋下夹纱布，然后取下，用鼻子闻纱布，闻是否有香味。3.腋臭的治疗方法：手术治疗，通常就是手术切除带有大汗腺的皮肤或者是皮下剥离刮搔破坏大汗腺。?肉毒素治疗多汗症腋臭，乙酰胆碱是汗腺和大汗腺分泌的神经传递介质，当注射肉毒素至腺体周围，可抑制胆碱能神经对乙酰胆碱的释放，使得大汗腺分泌减少或停止，这样由此产生的腋臭也变淡甚至消失。4.肉毒素注射治疗腋臭过程，注射2-3天后，汗液分泌明显减少，腋臭也明显减轻；一周左右后，在患者周围基本闻不到气味；由于肉毒素会被代谢的特性，维持时间一般在4-9个月左右，重复注射有效。5.肉毒素治疗的安全性：单侧用量控制在50U左右，在安全范围以内。图1,2,3就诊情况和该机构的广告。图4,5换药后，包扎前。图6,7我做腋臭的术前和术后照片图8,9我对腋臭患者注射肉毒素治疗