糖尿病

二甲双胍的用法用量和注意事项01、国内批准适应症普通胶囊剂、片剂：1.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。3.对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。肠溶片、肠溶胶囊：用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。缓释/控释剂：1.本品作为单独治疗，建议联合饮食和运动治疗，达到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以与磺脲类药物和胰岛素联合使用，以控制成人血糖。02、国内常规剂量普通胶囊剂、片剂：1.口服，成人开始一次0.25g，一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超过2g。餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。应遵医嘱服药。2.本品应从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量。通常本品（盐酸二甲双胍片）的起始剂量为0.5g，每日二次；或0.85g，每日一次；随餐服用。可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐渐加至每日2克，分次服用。成人最大推荐剂量为每日2550mg。对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日2550mg（即每次0.85g，每天三次）。每日剂量超过2g时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。肠溶片、肠溶胶囊：糖尿病治疗应根据血糖测定情况按个体化原则进行，从小剂量开始使用，根据病人情况，逐渐增加剂量。成人最大推荐剂量为每日1.8g。通常剂量为0.25g，每日二次，餐前服用。约一周后，如病情控制不满意，可加至一日3次，每次0.25g，逐渐加至每日1.8g，分次服用。缓释/控释剂：必须整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。2型糖尿病使用本品治疗高血糖时没有固定的剂量。在不超过最大推荐剂量，即2000mg/日的情况下，剂量根据作用和耐受必须个体化。本品通常随晚餐单次服药，为了减少胃肠道并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者的血糖足以控制，应从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。治疗开始和调整剂量期间，测定空腹血糖可用于确定本品治疗反应，以及确定患者最小的有效剂量。此后，应每隔三月测定糖化血红蛋白，无论是单独使用，还是与磺脲类药物及胰岛素联合使用，治疗的目标都是使用最低的有效剂量使空腹血糖和糖化血红蛋白水平降至正常或接近正常水平。监测血糖和糖化血红蛋白可以确定原发失效和继发失效，前者是指服用最大推荐剂量的药物仍不能有效降低血糖，而后者是指经过最初一段有效期后而丧失满意的降糖作用。对于通常单纯饮食控制血糖良好而暂时血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。推荐服药计划：成人通常低于1500mg/日的剂量时，临床上没有明显的反应。但是为了减少胃肠道不良反应，建议从小量开始服用，逐渐增加剂量。通常盐酸二甲双胍缓释片的起始剂量为500mg，1次/日随晚餐服用。每周剂量增加500mg，最大剂量至2000mg，1次/日随晚餐服用。如果用至2000mg，1次/日，血糖仍没控制满意，可以考虑改用1000mg，2次/日试验性治疗。如果还需要更大量的二甲双胍，应当使用盐酸二甲双胍片2550mg/日的最大剂量，分次服用。一项由使用盐酸二甲双胍片治疗转变为盐酸二甲双胍缓释片治疗的随机实验，结果提示，接受盐酸二甲双胍片治疗的患者可以安全的以相同剂量转换为盐酸二甲双胍缓释片1次/日的治疗，最高至2000mg，1次/日，转变后要严密监测血糖，并相应调整剂量。从其他降糖治疗转变治疗：除了氯磺丙脲，患者从其他的口服降糖药转为本品治疗时通常是不需要转换期，服用氯磺丙脲的患者在换用本品的最初2周要密切注意，因为氯磺丙脲在体内滞留时间长，易导致药物作用过量，发生低血糖。与磺脲类药物联合使用：如果服用最大推荐剂量的本品数周后仍无反应的患者，应当考虑在维持最大剂量治疗的同时逐渐加用磺脲类口服降糖药物，除非患者已存在对磺脲类药物原发或继发失效，目前仅有二甲双胍与格列苯脲（优降糖）之间相互作用的临床和药代动力学的数据。联合服用本品与磺脲类药物，通过调整两种药物的剂量可以达到满意的血糖控制。联合本品治疗，磺脲类药物发生低血糖的危险性持续存在，甚至有所增加，应当进行恰当的预防。如果患者联合最大剂量的本品与最大剂量的口服磺脲类药物治疗1至3个月仍不能满意控制血糖，要考虑改变治疗方法，包括联合本品、胰岛素治疗或胰岛素单独治疗。与胰岛素在成人中联合使用：开始加用本品治疗时可以维持胰岛素的剂量。胰岛素治疗的患者本品的起始剂量应为500mg，1次/日。如果患者的反应不够时，1周后增加500mg，此后可以每周增加500mg直到达到满意的血糖控制。推荐的每日最大剂量是2000mg。当联合使用本品与胰岛素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下时，建议减低胰岛素剂量的10%～25%。或遵医嘱。应当根据血糖降低的反应继续进行个体化的调整。03、药物警戒二甲双胍：导致「维生素B12水平降低」的相关风险警示。常见不良反应胃肠道系统：腹泻、恶心、呕吐、肠胃气胀、虚弱、消化不良、腹部不适。其他：头、呼吸困难、皮疹、流感综合症。04、禁忌证1.肾脏疾病或肾功能不全（如血清肌酐水平1.5mg/dL[男性]，1.4mg/dL[女性]或异常肌酐清除）也可能由心血管衰竭（休克），急性心肌梗死和败血症等情况引起。2.已知对盐酸二甲双胍过敏的患者禁用。3.急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒，伴或不伴昏迷。4.糖尿病酮症酸中毒应用胰岛素治疗。盐酸二甲双胍片剂应该暂时停用，因为使用这些产品可能导致急性肾功能改变。05、注意事项1.乳酸性酸中毒：乳酸酸中毒是一种罕见但严重的代谢并发症，因为盐酸二甲双胍片治疗期间二甲双胍的蓄积而可能发生。当它发生时，它在大约50%的情况下是致命的。乳酸性酸中毒还可能与多种病理生理状况（包括糖尿病）以及明显的组织低灌注和低氧血症相关。乳酸性酸中毒的特征是血液乳酸水平升高（>5mmol/L），血液pH降低，电解质紊乱，阴离子间隙增加以及乳酸/丙酮酸比增加。乳酸性酸中毒是一种紧急医疗事件，必须在医院中进行治疗。对于正在服用盐酸二甲双胍片USP的乳酸性酸中毒患者，应马上停用该药物，并迅速采取一般支持措施。由于盐酸二甲双胍可透析（在良好的血液动力学条件下清除率高达170mL/min），所以建议立即进行血液透析以纠正酸中毒并清除累积的二甲双胍。来源：丁香园用药指南

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是胰腺癌病人常常合并糖尿病的情况。糖尿病病人中，血糖水平与CA199存在明显联系，当血糖控制不好时，CA199会升高。葡萄糖是生成CA199的重要原料。因此，CA199升高与血糖不稳存在密切关联，胰腺癌病人在抗肿瘤治疗的同时，也别忘记和忽略血糖的控制。

关于胰岛素的常见问题今天给大家总结了关于胰岛素的几个常见问题，希望能解答大家使用胰岛素的一些疑惑。1、打胰岛素会“依赖”吗？很多糖友担心胰岛素有“依赖性”，打了就不能停。如果大家了解口服降糖药和胰岛素的原理，就不会有这种担心了。人体本身就会分泌胰岛素，糖尿病人之所以血糖会高，有些是因为分泌的量不够，有些则是因为身体对胰岛素不敏感，需要更多的量。我们既可以通过口服药来刺激胰岛素分泌，或者增加胰岛素敏感性，也可以直接注射胰岛素来补充，无论是口服药，还是注射胰岛素，只是治疗方式的不同，没有本质的区别。胰岛素本身就是人体所需的一种激素，当然不可能成瘾。有些糖友之所以需要长期注射，只不过是因为自身的量不够，需要额外补充，仅此而已。如果不打胰岛素，无非就是体内的胰岛素水平回到治疗之前的水平，血糖再次升高，不会产生其它的不良影响。2、胰岛素一定要冷藏吗？有些糖友要出门旅游，又担心胰岛素不冷藏会失效。其实不必担心?。未开封的胰岛素需要保存的时间比较长，所以建议2~8℃冷藏保存。但是如果已经开封使用，就没必要冷藏了。只要不直接暴晒，一般25℃以下的室温保存完全没问题。如果长时间外出旅行，则可以放在胰岛素笔附带的保温袋中。如果是刚从冷藏室中取出来的胰岛素，反而需要在使用前半小时先放在室温环境复温后再用。开封后的胰岛素有效期是4周，按照大多数糖友的用量一般4周内就用完了，如果超过这个时间，剩下的最好直接丢弃，不要再用了。3、打胰岛素时可以用碘酒替代酒精消毒吗？胰岛素是一种蛋白质，遇到碘会产生相互作用而变性，因此碘酒不能代替酒精消毒。4、胰岛素注射可以选哪些部位？腹部：选择以脐部为圆心，半径2.5cm以外的圆形区域注射。大腿：选择前侧及外侧注射。上臂：选择上臂三角肌下外侧注射。臀部：选择臀部外上方注射。吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。5、腹部注射部位出现硬块怎么办？这种情况一般是由于同一注射点多次注射引起的。在硬块处注射，胰岛素难以吸收，会影响血糖控制。预防的办法就是每次轮换不同的注射部位。以腹部为例，可以按下面的顺序轮换，其他部位也是一样：6、一个针头可以用几次？一次一换。重复使用的针头会变钝，容易产生疼痛、针头堵塞、皮下脂肪增生等，免疫力差的糖友还可能引起皮肤局部感染。7、拔了针还会滴药怎么办？胰岛素针头非常细，拔针过快，针管内的压力没释放完，就会发生这种现象。建议糖友们拔针前多停留几秒，就可以避免这种情况。注射剂量越大，停留的时间要越长。8、注射部位出血或淤青怎么办？这是因为针头扎到了皮下的血管。不过不必担心，只要按照建议的部位注射，是碰不到大的血管的，一般都是毛细血管，出血量一般很小，对健康没有影响，也不会影响胰岛素的吸收。来源吕军大夫

为什么餐后血糖会比餐前还要低？在日常监测血糖的过程中，您可能会遇到一种看似奇怪的现象——餐后血糖竟然比餐前还要低！这种现象虽然不常见，但在某些情况下确实会发生。今天我们就来揭开这个神秘面纱，看看背后的原因，以及我们应该如何正确应对。01、?胰岛素分泌延迟?正常情况下，进食后血糖会升高，大概在30～60分钟时血糖会达到高峰，随后下降；而体内胰岛素的分泌水平也会随之上升至高峰，而后下降，3～4小时恢复到基础水平。因此，正常人进餐后血糖虽然会升高，但波动在一定范围内。而对于2型糖尿病患者来说，尤其是早期的2型糖尿病患者，体内胰岛素分泌量实际上并不比正常人少，只是分泌高峰延迟了。当这类糖友进餐后，血糖逐步达到高峰，而此时胰岛素的分泌却未相应地达到高峰，表现为高血糖；当峰值过后，血糖逐渐下降，胰岛素分泌才迎来迟到的高峰，但此时体内的葡萄糖已消耗得差不多了，胰岛素相对过多，因而会在餐后出现血糖较低现象，甚至低血糖。02、药物因素如果外源性胰岛素或口服药剂量过高，与饮食不匹配，就可能引起餐后血糖比餐前还低，严重时会发生低血糖。此外，如果服用了某些加强降糖药药效的其他药物也可能导致餐后血糖比餐前低。03、饮食不足或餐后运动强度过大饮食和运动治疗是血糖管理中两个非常重要的基本措施，科学的控制饮食和适当运动有助于改善高血糖和减少降糖药物的用量。但需要注意的是糖友们的日常饮食和运动一定要规律，做到定时定量，这样更利于血糖的稳定。大多数降糖药物是无法像人体自身激素一样，随着进食、活动等身体变化，进行“智能”的分泌调节。当药物剂量不变时，如果饮食不足或餐后运动强度过大，则可能出现餐后血糖较低，甚至发生低血糖。04、胃轻瘫糖尿病患者合并胃肠动力紊乱并不少见，由于胃排空延迟，引起食物消化吸收不好，血糖升得较慢，而餐前注射的胰岛素或口服降糖药仍然在发挥作用，血糖升高的曲线难与降糖药作用曲线相匹配，引起血糖波动大，亦可能出现餐后比餐前血糖低，有时甚至会低血糖。应对提示餐后血糖降低虽然不常见，但并不罕见。了解其背后的原因可以帮助我们更好地管理和控制血糖。如果您发现自己有这种情况，请不要过于担心，可以通过增加监测次数观察血糖变化，记录数据，便于寻找血糖变化规律。然后，就诊咨询医生，找出原因，必要时调整饮食、运动和药物治疗方案。来源东宝舒霖关怀

根据患者是否患有动脉粥样硬化性心血管疾病，和是否有危险因素决定LDL－C的目标值。请见图，需要注意的是：图中ASCVD高危患者的定义，危险因素包括哪些？以及靶器官损害是指什么？注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。：ASCVD高危的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，20～39岁糖尿病有≥3种危险因素或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年可作为ASCVD高危。主要危险因素：高血压，血脂异常，吸烟，肥胖，早发冠心病家族史。靶器官损害：蛋白尿，肾功能损害，左心室肥厚，或视网膜病变（参照危险分层部分）参考资料：中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023年）.中国循环杂志2023年3月第38卷第3期

1.很多高血糖患者可能会注意自己的饮食、运动、用药习惯等等，但是很少有人会考虑血糖和出汗有什么关系。然而血糖确实与出汗有关联性，高血糖患者在夏天更容易出现高血糖的情况。这是因为夏天的温度较高，人体为了调节温度，会借助排汗的方式来控制温度，可是在排汗的过程中，我们并不会将体内的糖分排出去，此时血糖水平不可避免的会有所上升。2.而且出汗虽然不会将糖分排出人体，却会把钾、钠等电解质带出人体，使人体的电解质发生紊乱，此时胰岛β细胞很有可能受到影响。对于高血糖患者来说，原本胰岛细胞就有可能存在障碍，这种影响很有可能导致血糖进一步上升。3.因此对于高血糖患者来说，夏天应该尽量避免处于高温的环境中，减少外出活动的时间，如果一定要外出，也尽量选择早晚温度较低的时间段，穿宽松的衣物，同时还要注意补水，补充电解质。4.此外还需要对高血糖患者对血糖进行严密的检测，严格遵照医嘱服用降糖药，定期进行体检，在医生的指导下及时调整自己的生活习惯、治疗方式等。

糖尿病友服用阿卡波糖的时候，需要注意什么？1、一定要吃主食由于阿卡波糖仅作用于碳水化合物因此服用阿卡波糖的糖尿病患者一定要吃富含碳水化合物的主食（米饭、馒头、大饼、面条或者其他谷类、薯类制品）。若糖尿病患者在进餐时只吃了蔬菜、肉类，比如肉类的主要是脂肪和蛋白质，而没有进食主食，那么服用阿卡波糖也没有任何降糖效果，因此这顿饭就没必要服用阿卡波糖，因为即使服用了阿卡波糖也控制不了餐后血糖。2、服药时间阿卡波糖通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。吃第一口饭后立即服药。因阿卡波糖必须与碳水化合物同时存在于小肠时才能发挥药效，如果服药后很长时间才进餐，则效果较差，甚至无效。3、用法用量阿卡波糖用法用量为：一次50~100mg，一日3次。阿卡波糖常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。每天服用300mg阿卡波糖的降糖疗效与每天服用1500mg二甲双胍的疗效相当。国内研究结果显示，阿卡波糖能减少糖耐量受损患者向糖尿病转变的风险。4、出现低血糖后怎么办？阿卡波糖不会引起低血糖，但并用的其它降糖药可能会引起低血糖。当服用阿卡波糖的患者出现低血糖时，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。5、阿卡波糖也可引起肝损害口服阿卡波糖，约有1-2%可经胃肠道吸收。个别病人，可出现无症状的肝酶升高；极个别情况还可出现黄疸和/或肝炎合并肝损害。在日本发现个别患者发生爆发性肝炎而死亡，但是否与阿卡波糖有关还不明确。来源医伟达内分泌在线

糖尿病的诊断和基层医疗机构转诊建议近年来，我国成人糖尿病患病率持续上升，但其知晓率、治疗率和控制率仍整体偏低。糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，需要医务人员，尤其是基层医务人员，进一步规范化临床预防、诊疗措施，为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务。本文主要依据《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》和《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，梳理糖尿病诊断和基层转诊问题，供大家学习。糖尿病诊断1、诊断标准目前，我国糖尿病以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性患病人数高于女性。糖代谢状态分类(2)糖尿病诊断标准典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或+?空腹血糖≥7.1mmol/L；或+?OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；或+?HbA1c≥6.5%。注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT；空腹状态指至少8h没有进食，但不宜过久；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，不能以此时血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态；推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。对于镰状细胞病、妊娠中晚期、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。糖尿病诊断关键要点总结：三多一少血糖高，症状典型易诊断；多数无症状，化验检测是关键，两次异常可诊断；高危人群是线索，莫忘筛查早发现。2、分型根据世界卫生组织（WHO）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）和特殊类型糖尿病4种类型。其中，2型糖尿病是临床最常见类型。2型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别要点：3、血糖检测对医务人员而言，正确化、规范化的血糖检测应该是大家的必备技能。准确的监测结果也有助于医务人员判断病情、指导用药。因此，血糖监测需按照标准进行。毛细血管血糖检测前的准备：??检查试纸条和质控品贮存是否恰当；??检查试纸条有效期及调码（如需要）是否符合；??清洁血糖仪；??检查质控品有效期。毛细血管血糖检测的步骤：??用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺；??通常采集指腹侧面等末梢毛细血管全血进行检测，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血；??皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域；??严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测；??测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等；??使用后的针头应置于专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。4、基层医疗机构转诊建议以下情况应及时转诊至上级医院：1.诊断困难和特殊患者：??初次发现血糖异常，临床分型不明确者；??儿童和青少年（年龄<18岁）糖尿病患者；??妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。2.治疗困难：??原因不明或基层医生处理后仍反复发生低血糖；??血糖、血压、血脂长期治疗不达标者；??血糖波动较大，基层医生处理困难，无法控制平稳者；??出现严重降糖药物不良反应难以处理者。3.严重并发症：??急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍；??慢性并发症:视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变等的筛查、治疗和疗效评估在基层处理有困难者；??慢性并发症导致严重靶器官损害需紧急救治者：急性心脑血管病、糖尿病肾病导致的肾功能不全或大量蛋白尿、糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降、糖尿病周围血管病导致的间歇性跛行和缺血性疼痛等；??糖尿病足出现急性加重：①出现皮肤颜色的急剧变化；②局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；③新发生的溃疡。④原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织；⑤播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；⑥骨髓炎等。糖尿病的控制目标1、综合控制目标图源：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》成年糖尿病患者糖化血红蛋白A1c（HbA1c）分层目标值建议：来源中国继续医学教育网