失眠

睡眠的生理病理，《灵枢?大惑论》“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阳气入阴则睡觉，阳不入阴则失眠。白天肾水化肝木，肝木化心火，心火出于瞳孔，周行全身就是卫气；晚上卫气从瞳孔进去，到心脏，肝脏，再到肾脏，心肾交泰，则安眠。《灵枢·营卫生会》黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？歧伯答曰：老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”失眠入睡难是阳不入阴，常见于太阴、少阴病；易醒是阴不恋阳，常见于少阴、厥阴。

服完唑吡坦为何要立即闭目等待入睡？答：唑吡坦达峰时间为30分钟，但主观感受催眠效应却要早得多，如强行顶住这一催眠效应，后面可能就不再瞌睡。一位17岁女性，每天凌晨3～4点入睡，故服用思诺思10mg/晚，第一晚服用后5分钟开始头晕，躺床后又强制坐起来，思绪不清，语言混乱，出现断片，20分钟后恢复清醒，不再困倦，一直拖到凌晨5点才睡着；第二晚服用后6分钟开始头晕，约10～15钟后才清醒过来，后来5点半才入睡。这位患者如果服用唑吡坦就入睡，借着头晕的药劲就睡过去了，正因为她没有顺势而睡，导致迷糊一阵又清醒过来，多少也算休息了一会，导致由服药前的3～4点入睡延迟到5点～5点半入睡。

在门诊治疗大量肺结节患者中发现许多人存在睡眠不好睡眠障碍。我们于2020年7月至2021年3月调查了在我门诊就诊的260例肺结节患者的发病相关因素，运用《匹兹堡睡眠质量指数量表》问卷收集肺结节患者睡眠状态方面的资料，《匹兹堡睡眠质量指数量表》由7个问题组成，总积分为21分，积分越高，表示患者的睡眠质量越差。结果显示在260名肺结节患者中，存在睡眠问题的患者占比为61.92%，表明睡眠不好与肺结节存在发病关联（2021年北京中医药大学硕士研究生毕业论文）。睡眠不好主要表现为入睡困难、早醒、多梦、深睡眠时间短等。现代医学研究发现人类在处于睡眠状态时，机体会分泌褪黑素，褪黑素可以抑制肿瘤细胞的细胞增殖活动。睡眠时间越短体内的褪黑素水平也越低，这将造成人体免疫功能的失衡，使机体自身抑制异常细胞增殖的能力下降，从而增加人体罹患肿瘤性疾病的风险。人体免疫系统也需要休息，在充足的深睡眠中免疫系统可以得到充分修复恢复清除肿瘤细胞的战斗力。中医学将人体的睡眠视为阴与阳的关系，《黄帝内经·灵枢·口问》“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寐矣”；心神在睡眠方面起到主导性作用，《景岳全书》“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。管理自己的情绪高兴乐观积极心态有助于睡眠。体检发现肺结节，要有意识积极改变睡眠状态。睡眠时间应在晚上11点以前，适应阴阳交替有助于睡眠。适当增加运动量，尤其是晚饭后的大于40分钟的运动如慢跑、快走、跳操等有助于改善睡眠。

近日发现新莆田系搞围点打援，雇佣网络水军在恶意投诉安建雄博士的同时，围猎导流可怜的病人。建议需要帮助的患者移步来好大夫在线等互联网平台直接联系我，我执业地点：北京市航天中心医院疼痛科；潍坊市山东第二医科大学疼痛与睡眠医学中心、超快速抗抑郁中心；广州市南方医科大学中西医结合医院脑研所、疼痛与睡眠医学中心；以及东莞、金昌、济南、青岛等安建雄博士工作室。珍惜生命，谨防受骗！

有一种睡眠障碍有一点特殊，家属明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者坚持称没睡，于是让家属继续熬鹰，结果还是一样，于是继续让家属熬鹰确定，于是家属失眠了。怎么判断呢？可以用睡眠监测鉴别，如果患者具有良好的睡眠节律和相应节律阶段的脑电波，那么不管他如何认为自己没睡，客观的证据可以排除失眠，不过这也是睡眠问题的一种，属于睡眠感觉缺失，这个症状会出现在焦虑或者抑郁症患者，特点就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情绪感受脑区功能失调，对睡眠的体验缺失，就造成这种情况，就像你吃了很多，由于消化功能失调仍然感觉没吃饱。这种情况就不要再把重点放在睡眠治疗了，转而在抗抑郁方面会有更好的效果。

曲唑酮催眠效应会发生耐受吗？问：我昨晚睡前第一次吃曲唑酮，催眠效果确实好，但是醒来一直昏昏沉沉，这个副作用会慢慢减轻吗？答：会，一周后减轻，但催眠效果也可能减弱。问：那曲唑酮的催眠效应会发生耐受吗？答：会。问：那每天服用的催眠效应会越来越低？答：是，当然总有一个底线，不可能完全无效问：既然曲唑酮有耐受性，我又是为了防止失眠服用，那么我可不可以平时不服用，第二天有事直接一次性服用100mg睡前答：不行，因为这样间断性服用，药物会很敏感，导致你昏昏沉沉，你不容易把握好剂量。问：曲唑酮的耐受性是可逆的吗？答：可逆。问：是不是有耐受性的药物都是治疗的正作用和副作用都会随着时间减弱？答：不都是。例如，如果瞌睡效应耐受，那抗焦虑、抗失眠，这一路都是中枢抑制效应，都会平行耐受，而口干、便秘这一路效应则是抗胆碱机制，不一定会发生耐受。问：可不可以平时吃50mg，第二天有急事吃到100mg？答：可以问：您估计曲唑酮的耐受性在停药后多长时间就逆转了？答：一个月问：曲唑酮和喹硫平的催眠药效受不受进食尤其高脂肪进食的影响？答：不受。

喹硫平在睡前200mg以下催眠效果好，但多于200mg反而催眠效果会下降吗？答：是的。原理可能是喹硫平剂量较大时，抗组胺H1受体（引起催眠效应）逐渐饱和，进入高原状态，而增加去甲肾上腺素能（引起警醒效应）直线增加，所以总体上是削弱了催眠效应。但“多于200mg反而催眠效果会下降”，应理解成，喹硫平25mg增至50mg/晚时，催眠效应增加10份；而从200mg增至225mg/晚时，催眠效应增加1份，而不是越加越睡不着。

失眠，这个看似简单却复杂的词汇，实际上涵盖了多种睡眠困扰。失眠的医学定义涵盖了多个方面，主要关注的是患者入睡、睡眠维持以及睡眠质量等方面的问题。失眠是指患者出现明显的入睡困难、多梦易醒或早醒，以及睡眠有效时间短于正常生理需求（通常认为少于6小时），且这种情况持续出现时间过长或过于频繁。当这些症状影响到患者的日常生活和社会功能时，就可以考虑诊断为失眠。具体表现入睡困难：正常人一般能在10-20分钟内入睡，但失眠患者往往需要超过30分钟甚至更长时间才能入睡。睡眠维持障碍：患者在睡眠过程中频繁醒来，醒来次数两次或以上，或者醒来后难以再次入睡，导致睡眠连续性中断。早醒：患者早晨醒来的时间较早，并且醒来后无法再次入睡，这种情况也属于失眠的一种表现。睡眠质量差：即使患者入睡时间和总睡眠时间看似正常，但如果睡眠深度不足，经常做梦，醒来后仍感到疲劳、精神不振，也被视为睡眠质量差，是失眠的一种表现。通俗地说，失眠可以分为三种情况：躺下半小时以内睡不着，睡眠中经常醒来，以及一觉醒来感觉很疲惫。这些情况都表明，我们的睡眠质量或数量并未达到生理需求。对于睡眠，往往是由于我们错误的理解，导致失眠。常见的错误理解有两种1、晚上睡不好，白天过度补交错误认知：很多人认为，如果晚上没有睡好，白天就应该多睡一会儿来“补交”睡眠。1.破坏睡眠节律：白天过度睡眠会打乱正常的睡眠-觉醒节律，使得晚上更加难以入睡。2.影响夜间睡眠质量：白天睡得过多，晚上可能会感到不困，导致入睡困难或睡眠质量下降。3.增加疲劳感：虽然白天补觉可以暂时缓解疲劳，但长期下来，这种不规律的睡眠模式会使人感到更加疲劳和精力不济。正确认知：睡眠与吃饭一样，是我们的基本生理需求。当肚子饿时，我们会有食欲，当困了，我们会有困意。有食欲，你会选择多吃一点，让自己身体更“舒服”吗？睡眠是一样的，睡不好，也不去过量的补。我们需要的是调整睡眠环境、放松身心，而不是通过白天过多的睡眠来“补偿”。否则，这可能会进一步破坏我们的睡眠节律，使失眠问题更加严重。睡眠并不是简单的“时间累积”。我们的身体有一个自然的睡眠-觉醒节律，这个节律受到多种因素的影响，包括光线、温度、噪音等。当我们在非睡眠时段过多地“补交”，实际上是在干扰这个自然的节律，使身体更加难以在夜晚入睡。2、怕睡不着，而早早上床，培养睡意错误认知：有些人担心自己晚上会失眠，于是提前上床，试图通过“培养”睡意来入睡1.增加焦虑情绪：提前上床并专注于入睡，反而会增加对失眠的恐惧和焦虑，这种负面情绪会进一步干扰睡眠。2.降低睡眠质量：即使提前上床并成功入睡，由于焦虑情绪的影响，睡眠质量也可能不高，导致醒来后仍然感到疲惫。3.形成不良习惯：长期这样做可能会形成“早早上床-焦虑-失眠”的恶性循环，使失眠问题更加严重。正确认知：睡眠与吃饭一样，是我们的基本生理需求。如果吃不下，我们不会选择在餐桌旁久坐以培养食欲，而是会等待合适的时机再进食。同样地，当感到困倦时，我们应该寻求一个安静、舒适的环境去睡觉，而不是在床上辗转反侧，试图“培养”困意。那么，面对失眠，我们应该怎么做呢？首先，要认识到失眠并不是一种需要“忍受”或“克服”的困境，而是一种需要我们去理解和调整的生理状态。其次，我们可以通过改善睡眠环境、调整作息时间、放松身心等方法来改善睡眠质量。最后，如果失眠问题持续严重，不妨寻求专业医生的帮助，他们可以提供更具体、更个性化的治疗建议。通过纠正这些常见的睡眠错误认知，并采取积极的措施来改善睡眠质量，我们可以更好地享受睡眠带来的益处，保持身心健康。总之，失眠并不是一种简单的“睡不着”，它涉及到我们身体的多个方面。面对失眠，我们需要的是科学的理解和正确的应对方法，而不是盲目的“补交”或“培养困意”。通过合理的调整和治疗，我们可以重新找回那个香甜、宁静的夜晚。