肾结石

肾结石的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。以下是根据权威来源整理的主要影响因素：一、全身因素代谢异常：尿液酸碱度异常，如高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等，这些代谢异常都会促进结石的形成。甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖等代谢性疾病也可能导致肾结石的形成。遗传因素：肾结石有一定的遗传倾向，如高尿钙血症容易引起结石。二、局部因素尿路梗阻：先天性泌尿系疾病，如盂输尿管连接处狭窄、髓质海绵肾、肾盏颈狭窄等，以及后天的尿路梗阻，都会增加结石形成的风险。感染：尿路感染时，菌团脱落会使尿液中结晶成分附着其表面，容易诱发肾结石的形成。尿路异物：尿路中的异物也可能成为结石形成的核心，促进结石的生长。三、外界干扰因素药物：某些药物如氨苯蝶啶、磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C以及皮质激素等，在代谢过程中可能诱发结石的形成。药物引起的结石占所有结石的1%-2%。饮食和饮水：高脂肪和高蛋白饮食、水中含钙量高或饮水量过低都可能引起肾结石。摄入过多含草酸的食物，如菠菜、西红柿等，以及高钙物质的大量摄入，如长期饮用山泉水，也可能导致肾结石。气候和环境因素：天气炎热、汗液蒸发较多导致尿液浓缩，也可能引起肾结石。四、其他因素生活习惯：如平时饮水量少、经常久坐、憋尿等不良生活习惯，尤其是办公室人员或者出租车司机等职业人群，为肾结石的高发人群。基础疾病：如糖尿病或神经功能紊乱，出现长期尿潴留、反复尿路感染也是肾结石形成的易感因素。综上所述，肾结石的形成与代谢异常、遗传因素、尿路梗阻、感染、药物使用、饮食和饮水习惯、气候和环境因素以及生活习惯等多种因素密切相关。预防肾结石的发生需要从多个方面入手，如保持充足的饮水量、均衡的饮食、适当的运动以及定期的健康检查等。

体检查出肾结石要根据结石的大小，做出相对应的治疗。如果结石直径小于6mm，通常不需要做特殊的治疗，通过多饮水，口服排石药物，、勤排尿，结石大部分可以自行排出体外。对于较大的肾结石，一般通过体外冲击波碎石进行治疗，或者通过高频的超声将结石打碎排出体外。还可以通过手术进行碎石取石，较常用的手术是经皮肾镜碎石取石及软镜碎石取石手术。患者平时要多喝水2000毫升，均衡饮食，少吃菠菜及豆类食物等容易长结石，适当加强体育锻炼。

作为一名从事泌尿外科多年的医生，我深知每一例手术都需精心策划和执行，以确保患者的安全和手术效果。今天我想分享的是一例特别的手术案例——腹腔镜右肾囊肿去顶术结合囊肿底部切开取肾结石术，这是针对一位同时存在肾囊肿和肾结石的患者的综合治疗策略。患者，男性，58岁，因右侧腰痛就诊于我院，通过超声和计算机断层扫描(CT)检查，发现其右肾存在直径约10cm的囊肿及2.8cm的肾结石。根据影像学资料，肾结石位置与囊肿底部紧邻，这种情况下单独采取经皮肾镜碎石可能会因囊肿的压迫而操作困难，且风险较高。考虑到患者的整体状况和囊肿结石的特殊位置，我们决定采用腹腔镜手术同时解决两个问题。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，在处理复杂的肾部病变时，可以给患者带来更多的益处。手术前，我们对患者进行了全面的术前评估，包括血液学检查、心电图、胸片等，以确保患者能安全地接受手术。手术中，我首先在患者腹部设定三个小切口作为腹腔镜和器械的通道。进入腹腔后，首先明确了肾囊肿的位置，我使用电刀小心地将囊肿顶部切开，然后抽出囊液，切除囊壁。随后，观察到囊肿底部紧邻的肾结石，结石表面切开囊肿底部，并将结石完整取出。整个手术过程中，我们严格控制操作的精确度，利用高清的腹腔镜视野和精细的手术器械，确保了手术的精准和安全。手术中未发生大出血事件，结石和囊肿均被成功处理。术后，患者恢复情况良好，无明显疼痛，未出现漏尿等并发症。术后第一天即恢复饮食、开始下床活动，第四天拔除导尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。术后复查CT显示，手术区域无异常积液，肾功能正常，患者对手术效果表示满意。通过这次手术，我们再次验证了腹腔镜技术在泌尿系统疾病中的应用价值。对于复杂的肾囊肿和肾结石共存病例，采用腹腔镜进行一次性解决两种病变，不仅能有效减少患者的痛苦和恢复时间，还能提高手术的安全性和成功率。这种策略展示了现代医学在技术和方法上的进步，对于临床医生来说，了解并掌握这些技术是提高手术成功率和患者满意度的关键。作为医生，我们应当不断学习和探索更多的治疗方案，以便在面对复杂多变的病例时，能够灵活应对，制定出最合适的治疗计划。这也是我们责任所在，同时也是对患者健康最大的承诺。

海绵肾合并肾小管酸中毒，双肾结石，右侧输尿管梗阻，四通道经皮肾镜手术，第一期手术。术后第二天复查KUB，效果满意。海绵肾、干燥综合征往往继发肾小管酸中毒，易生成复杂结石。选择好患者，把握好手术指证，部分患者通过手术是可以获益的。

什么是尿路结石？患者六大认识误区痛的越厉害病情越重？一般的病都是症状越重，疾病越严重，但是对于肾结石患者来说却不然。“痛”说明结石是在向下运动和位移，一步一步往下位移的过程就是伴随着结石的绞痛，特别是最早的腰背痛转到下腹部痛，并伴有尿急感的时候，说明结石已经到了近膀胱的位置，离排出体外已经不远了。饮多少水？“回去要多饮水。”但是很多患者没有正确理解医生的意思。其实，正常人每天饮水量约1600-1800毫升，结石患者在没有明显梗阻的时候，可以适当多喝水，来提高肾脏的尿量，利用尿量的压力来帮助结石往下外排。但切忌无节制地喝水，造成心肺以及肾脏的负担。饮什么水？多饮水不是一味地喝水，饮用什么水同样也很重要。如果你所处自然环境的水质较硬，所含微量元素太高，多饮水必然导致摄入体内的钙、磷过多。因此，建议结石病患者多饮纯净水。钙质零摄入？膳食中不应过多限制含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。而应保持饮食均衡不挑食，只需注意避免额外补充钙剂，过多服用钙剂和睡觉前补充钙剂有增加尿结石发病的危险。一味地服用中药？中医中药对结石和预防结石的产生有着一定的疗效。但是结石的保守治疗也是有标准和治疗时限的。通常小于6毫米的光滑结石才适用于中药排石，但是保守治疗超过2周而且结石并发梗阻就不再适合一味地饮用中药。此时，患者应该考虑选用其他治疗手段。反复多次体外碎石？如今体外震波碎石技术(ESWL)由于微创、高效、价格低廉受到了患者的欢迎，但是ESWL不是单纯无创的治疗，它也存在高能量对于肾脏实质和胃肠道的创伤。因此，要避免反复多次的体外震波碎石。/0.0/得了结石怎么办？如果得了肾结石，该怎么办呢？随着医学的发展，我们现在有多种方法可以治疗肾结石。1冲击波碎石体外震波碎石是临床治疗输尿管结石和肾结石的主要方法。治疗次数和治疗间隔间隔时间为10～14天；治疗2次以上无效时改用URL或PCNL治疗目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。2输尿管镜手术经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入尿路，在电视屏幕直视下，进行碎石取石，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。3经皮肾镜手术微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。4药物治疗排石治疗先决条件：⑴结石直径小于等于0.6cm。⑵结石表面光滑。⑶结石以下尿路无梗阻。常用药物①α受体阻滞剂：舒张输尿管平滑肌，促进排石②碱性枸橼酸盐：枸橼酸氢钾钠对尿酸、三聚氰胺所致结石的排石效果确定。③别嘌呤醇：尿酸结石中医中药①中成药：尿石通、五淋化石丸、复方金钱草等。②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇散等（请前往正规医院咨询医生后服用，切勿自行服用）5开放手术开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。当然，选择哪种治疗方法取决于结石的大小、位置、类型以及患者的整体健康状况。尿路结石是常见病多发病，如果不注意生活习惯的改变，有着较高的复发率。我们更提倡预防为主，治疗为辅的治疗方案。新华医院泌尿外科最大程度的脏器保护，最小的并发症发生率，追求最高的结石清除率END专家介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）新华医院泌尿外科结石亚专业组最大程度的脏器保护最小的并发症发生率追求最高的结石清除

输尿管软镜目前作为肾结石手术治疗的方法之一，越来越受到大家的重视和欢迎。但很多患者对于反反复复入院出院而感到困惑。目前输尿管软镜主要步骤包括：（1）置入输尿管导管；（2）1-2周后入院进行输尿管软镜手术；（3）术后1-2周复查-可能再次行输尿管软镜手术；（4）术后1-2周拔除输尿管导管。?很多人觉得这样很麻烦，那这样做的优缺点在哪呢？（1）对肾脏损伤可能性小，减少肾萎缩的并发症；（2）输尿管损伤几率低，减少输尿管狭窄的并发症；（3）通过各种器械也可以清除肾脏结石；（4）可以反复手术；（5）出血少；（6）住院时间短（日间），术后恢复快。但：（1）反复住院，前后约一个月；（2）输尿管置管容易出血感染（3）多次手术费用相对较高。

2024年3月14日是第19个世界肾脏日，主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的业务治疗实践”（KidneyHealthforAll：Advancingequitableaccesstocareandoptimalmedicationpractice）。你知道吗？肾脏可是我们的“生命之泉”哦！它们每天默默为我们排毒养颜，就像两个勤劳的小精灵，守护着我们的健康呢！肾结石（renalcalculi）是尿液里晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。近几年，肾结石患者越来愈多，流行病学数据显示，我国人口肾结石患病率为1.61%—20.45%，且数据还在攀升。肾结石可引发剧痛“肚子像被挖掘机碾过去”，“有把小刀在钻肠子”，尿频、尿急等各种排尿问题会出现，严重时还甚至会引起肾衰竭。在世界肾脏日来临之际，让我们再次认识肾结石。01如何预防肾结石？关爱肾脏预防肾结石，“三多”很重要！一起为了实现“全民肾脏健康”而努力吧！02肾结石治疗方法肾结石的成分和结石大小的不同，治疗方法也多种多样。1.药物治疗结石小于0.6cm、症状不明显、没有肾功能损害的患者，可以选择药物治疗，增加尿量、控制感染并促进输尿管的蠕动，加速结石排出。2.手术治疗肾脏结石的微创手术治疗有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等方式，根据结石本身的大小、位置和组成成分的不同，患者的自身特征以及主治医生的经验而选择适当的手术方式，达到较高的结石清除率，低相关发病率。2.1体外冲击波碎石术（SWL）：主要用于小于2cm的肾结石的碎石，且通过将高能声波非侵入性传递而使肾结石碎裂。下尿路无梗阻的结石患者，但治疗后的复发率较高。研究表明，肥胖(体重指数＞30)和过于致密的结石构成是导致SWL治疗后再次复发的主要原因。2.2软镜钬激光碎石术该手术通过人体的自然腔道，通过纤细软性的输尿管镜，配合钬激光设备及光纤，将上尿路的结石碎块化甚至粉末化，并取出，从而达到治疗目的。该疗法具有适应证广，术后恢复快，手术无创口等优势。可用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗，对PCNL术后残余结石可采用软镜钬激光碎石术，软镜可联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石。对于肾结石＞2cm的病例，软镜钬激光碎石术科作为一种替代治疗，推荐分期手术。对于双肾＜1.5cm的结石，同期双侧行软镜手术是安全的。3.经皮肾镜碎石术（PCNL）：该手术通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道将经皮肾镜肾镜插入手术部位，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石碎取出，通常用于＞2cm的结石。面对尿路结石关键问题经验总结01我查出尿路结石需要微创治疗吗？是否需要微创，建议听取专科医生的建议；大夫的决策立足以下几点：结石大小；输尿管条件；结石停留时间；患者全身情况；是否存在并发症。02明确有尿路结石，选择自然排石，多久能排出来？理论上一个月内排石成功率50%，四个月90%；但是目前建议排石等待周期不超过一个月。03输尿管内结石超过一个月就要选择微创治疗吗？结石在输尿管内停留过久，长期刺激输尿管导致输尿管息肉、炎症、感染、狭窄甚至穿孔和癌变。同时，输尿管结石导致的患侧肾脏积水，会削弱肾功能，导致肾功能完全丢失的极端案例临床亦屡见不鲜。04结石自己排掉了，还需要到医院找大夫吗？结石排出体外，除了欣喜之外，留着结石做结石分析也尤为重要，结石成分分析结果对指导结石的预防很有意义。此外，结石排出后，输尿管狭窄亦有可能发生，当及时到医院复查B超，了解肾积水恢复情况。总之，关爱肾脏就是关爱生命！让我们一起行动起来，为肾脏健康加把劲！??在这个世界肾脏日，愿你的肾脏永远健康，活力满满！??专家介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）