颈椎病

许多颈椎病患者去了医院才知道，原来颈椎病还有那么多种。然后，再和病友一交流，发现每个人的情况还不完全相同，有的人是压到了神经，有的人是压到了脊髓，甚至有些患者神经、脊髓都受压的，这是怎么回事呢?还有，脊髓和神经之间有什么联系?下面我们请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。脊髓和神经到底什么关系?不知道大家平时吃羊蝎子时有没有仔细观察，每个椎体块的后侧有一个小洞，这个洞里面有一条白白的长条，吃起来软软的，有的人很爱吃，这就是羊脊髓。而我们人的椎体后侧也有这样的小洞，当所有椎体上下有序的堆在一起时，这些小洞对齐形成了一个中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在颈椎管和胸椎管内。我们的神经系统有不同的级别，最重要的司令部是大脑，大脑把一些指令传到长长的脊髓上，脊髓再通过周围分叉的神经传到我们四肢等地方，比如控制我们的手活动、我们的腿走路等。所以，脊髓是比神经更高级的神经组织，它在我们的椎管中间被紧紧地保护起来。举个比较形象的例子：如果说大脑是大树的根，脊髓就是大树的树干，神经是它发出的树枝，肢体就是树叶。要是树干断了，树枝就算是完好的，也无法传导信息，一些功能就会丧失，树叶照样会枯萎，让患者出现脊髓坏死节段以下部位的瘫痪。而如果只是某条树枝压住了，那也只是这条树枝上的树叶发黄发枯，就是患者哪个颈神经受压，就会出现这条颈神经所支配区域的症状。为啥有的人压到脊髓，有的人会压到神经?通常比较常见的情况是，颈椎间盘向正后方突出，压迫到椎管里的脊髓，出现相关症状，就是脊髓型颈椎病;而向后侧方突出，刺激或压迫到神经根，出现明显症状，就是神经根型颈椎病。而这两种情况中，神经根型颈椎病更为常见，但脊髓型颈椎病更加危险。还有，如果患者颈椎间盘突出向后方、侧后方都突出了，就会同时压到神经根和脊髓，这种情况叫作混合型颈椎病。这两种情况症状一样吗?治疗方法各是什么?神经根型颈椎病患者的症状主要表现在上肢的放射性疼痛、麻木、无力等。大部分这样的患者主要靠保守治疗就能缓解症状，只有少数患者保守治疗无效，严重影响生活了，才会考虑手术。脊髓型颈椎病患者的症状常表现为下肢走路出现脚踩棉花感，走路不稳、无力，上肢麻木、无力，手持筷、写字、系扣等精细动作无法完成等。这类患者一般确诊后都需要尽快进行手术治疗，这是为了避免后期脊髓压到坏死后出现不可逆的瘫痪，还有预防轻微外伤导致患者出现更严重的脊髓损伤。

很多患颈椎病的患者说，颈椎病比腰椎病痛苦的多！因为腰椎疼痛顶多就是疼，就像物理攻击。一旦人要是被颈椎痛影响，整个人就像被施了魔法：头蒙、失眠、昏昏沉沉、眼神涣散、注意力不集中，耳鸣、脑雾、近视加重、散光加重，恶心，妥妥的魔法攻击！来自上海的小伙子，颈椎侧弯?寰枢椎半脱位?脊柱侧弯，颈椎病?腰椎病，全了，整个人非常难受。通过我们3期康复矫正，寰枢椎对称了，颈椎侧弯也减轻了。

脊柱内镜下微创手术后入治疗脊髓型颈椎病的手术过程通常包括以下步骤：术前准备：患者进行全面的身体检查，包括影像学检查（如磁共振成像MRI、计算机断层扫描CT、正侧位双斜位过伸过屈X片等），以确定病变的位置和程度，并评估患者的整体健康状况。医生会与患者充分沟通手术风险和预期效果，患者签署知情同意书。体位与麻醉：患者通常采取俯卧位，头部和颈部保持适当的位置。我的手术主要采用局部麻醉联合镇静，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三个间隙以上实施全麻）定位与切口：通过影像学检查结果和体表标志，在导航或者透视下确定病变节段的位置，并在相应部位做一个小切口，一般长度约为1厘米。建立工作通道：在透视引导下，将内镜工作通道逐步置入到病变部位。示意图：镜子下切除压迫脊髓的黄韧带镜下操作：内镜置入后，医生通过内镜观察病变组织，使用特殊的器械，如动力磨钻、刨刀、髓核钳、射频电极等，小心地去除黄韧带周围的椎板、增生的骨赘等，对脊髓和神经根进行减压。检查与缝合：手术完成后，再次通过内镜检查减压效果，确保没有残留的压迫因素。最后，缝合切口，覆盖敷料。该手术的优点包括：1.创伤小：切口小，对周围组织的损伤相对较小，术后恢复快。2.出血少：减少了术中出血的风险。3.术后疼痛轻：较小的切口和创伤导致术后疼痛程度较轻。4.局部麻醉，术中患者和医生能够沟通，保证手术的安全。5.恢复快：患者能更快地恢复正常活动和工作。缺点主要有：1.技术要求高：对医生的操作技术和经验要求较高。2.视野受限：内镜下视野相对较窄，可能存在观察不完全的情况。3.适应症拓展：不是所有的医生都可以把脊髓型颈椎病患者做成这种微创方式。4.可能存在减压不彻底：相比传统开放手术，有一定概率减压不够充分。临床观察，有的严重的患者，认为是减压不彻底，而实施再次开放返修手术并不能提高疗效。因此脊髓型颈椎病一旦诊断，就需要尽快治疗。诊断脊髓型颈椎病后，尽快微创手术的理由如下脊髓型颈椎病不治疗的后果严重。患者的生活状态比较差，常常生活无法自理。手术前步履蹒跚，出院前自己感觉步态有改善2‘微创手术过程简便，术中是清醒状态，风险低。60岁以下的患者，常常自己一个人来手术治疗即可。需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体病情、身体状况以及医生的经验和技术水平综合考虑。

颈椎不舒服医生让拍个X片结果报告单写着颈椎生理曲度变直颈椎生理曲度变直其实就是我们的颈椎从正常的反“C”变成了一条直线颈椎曲度变直会导致颈椎承重和缓冲能力降低是颈椎病的结构与生理基础克利夫兰诊所（Clevelandclinic）认为颈部运动等物理治疗可以缓解疼痛并帮助恢复颈部曲度。梅奥诊所（mayoclinic）建议通过伸展运动帮助颈椎生理曲度变直者逐渐恢复！西安市第三医院脊柱外科介绍颈椎曲度变直可以做的八个运动助您缓解颈部疼痛预防颈椎病↓↓↓01颈部旋转站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方头从中立位缓慢向左侧旋转感觉到达极限后保持五秒左右慢慢恢复中立位头向右旋转重复上述动作左右各一次为1组重复10组02颈部屈曲站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方低头，从中立位缓缓向下下巴尽可能靠近胸部到达极限后保持五秒左右头部慢慢恢复到中立位置重复10~15次03颈部伸缩站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方头部从中立位逐渐向前伸出到达极限后回到中立位重复10次以上04颈部伸展站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方头部慢慢向后运动使眼睛尽可能看向天花板感觉到达极限后保持五秒左右慢慢恢复中立位重复10次05肩胛伸展站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方双手放在臀部外侧身体保持直立双肩主动发力尽可能向后方伸展保持五秒钟左右恢复中立位重复10次06耸肩挺胸站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方双手伸直放在身体两侧慢慢地将肩膀尽可能抬高保持五秒左右回到中立位置重复10次07肩部前缩站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方双手摸向对侧肩膀，小臂在胸前交叉肩部发力与手部对抗保持五秒左右恢复中立位置重复10次08颈部侧倾站位或坐位颈-胸-腰挺直，目视前方保持头部处于中立位置慢慢地将头部尽可能向右侧倾斜注意颈部挺直感觉到达极限位置后保持五秒左右恢复起始中立位置换头部向左侧倾斜重复上述动作两侧各10次提醒如锻炼中出现症状不缓解、疼痛加重、神经根性症状等应立即停止，及时到脊柱外科复诊！

许多人体检或颈痛到医院拍颈椎X线，报告上会提示“颈椎生理曲度变直或颈椎反弓”。拿报告到门诊咨询医生，基本得到的答复是不用治疗，注意一下就好。因医生门诊量较大，患者均次就诊时间有限，医患知识不对称等，导致多数患者无奈接受医生答复。但随着近10年颈椎生理曲度变直的患者急剧增多，该疾病引起了诸多脊柱外科医生重视，为此我们从概念、病因、疾病危害、治疗等方面进行系统阐述。什么是颈椎生理曲度？人体的脊柱在矢状面上（从侧方观察）具有生理性弯曲（即颈向前，胸向后，腰向前，骶尾向后）并有一定的曲度范围。从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的，其包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度，在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。颈椎生理曲度为什么会变直？正常情况下，前凸存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。但由于一些不良外因的作用，如长时间低头伏案工作、学习或玩手机，也可能是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反弓弯曲，即向后凸。有以下三种机制：颈椎退行性变：正常情况下，颈椎椎间盘前厚后薄，颈椎向前凸起，呈现一定的弧度。随着年龄增长，颈椎出现退变趋势，椎间盘变薄（尤其是前部），颈椎曲度变直。不良生活习惯及姿势也会加速退变趋势，改变生理曲度。颈肩部肌纤维组织炎：长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎，关节囊、韧带及小关节炎症引起的疼痛也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛，以保护受累关节，导致颈椎生理曲度变直。在神经根型颈椎病急性期，受累小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊肿胀，邻近神经根受刺激，导致颈肩部肌紧张，活动明显受限，引起颈椎生理曲度变直。颈椎病变：急性颈部扭伤、颈椎肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。颈椎曲度变直引起有什么危害？首先降低了颈椎对头部的减震作用，同时可以刺激椎动脉，导致椎动脉紧张、痉挛，出现脑供血不足，产生头晕、恶心等症状。其次颈椎所附着的肌肉韧带被动牵拉、紧张、痉挛、损伤，出现颈椎疼痛导致活动受到限制。最严重情况为加速椎间盘突出导致神经受压。因生物力学变化，导致椎间盘受力变化，椎间盘突出风险增加，特别是颈椎出现后凸的患者，常伴随后凸顶点椎间盘突出，压迫后方神经导致其支配区域出现感觉、肌力下降，最终需要手术治疗。颈椎曲度变直是颈椎病吗？颈椎病属退行性病变，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。颈椎长期劳损、骨增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，都会压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉，从而导致一系列功能障碍。而颈项部软组织、慢性损伤、炎症等情况下，如颈部肌肉急性损伤时（落枕），拍X线片时体位未摆好等，均可颈椎曲度可变直、生理曲度丧失。但上述类型患者并不合并神经根、脊髓或椎动脉的损害症状。因此，如发现有颈椎曲度变直，颈部不适并不一定是颈椎病，颈椎曲度变直仅是颈椎病的表现之一。如何预防和治疗颈椎曲度变直？1、生活工作姿势的改变。坐姿尽可能保证自然端坐，保持头、颈、胸正常的曲度；将办公电脑，桌椅等的高度调整使视线水平或稍仰视，保持头颅在正中位置；适度放松，每小时自由转动颈椎，轻柔缓慢转动颈椎至各方向最大幅度。2、选择合适枕头。枕头不宜过高。避免高枕或双枕使颈椎保持屈曲状态，枕芯软硬适中，有一定弹性。患者平卧后，颈后枕头压缩至握拳高度，使颈椎保持稍后仰。侧卧患者，侧卧后枕头压缩高度与肩膀平齐。部分患者希望通过睡姿改善颈椎曲度，可使用“颈椎枕”或“浴巾卷”等枕于颈后，保持平卧位颈椎稍过伸睡姿，初期会有颈后肌群酸胀不适，适应后可部分程度改善颈椎生理曲度。3、适量运动。游泳或非对抗羽毛球运动等舒缓仰伸运动对改善颈椎生理曲度变直有重要作用，每周游泳2次，每次30-60分钟，可使颈椎曲度逐步改善恢复。?4、合理使用手机。低头族是颈椎曲度变直的高发人群，看手机时，手机放置位置越底，颈椎屈曲约严重，对颈椎损害越重。建议将手机放置与视线平行或稍仰视位置。?5、颈椎牵引。颈椎曲度变直甚至反弓，在X线上仅表现为颈椎骨性结构变化，而颈椎周围的韧带、筋膜、肌肉等共同维系颈椎的生理状态。牵引可以通过增加颈椎椎间隙，缓解颈部肌肉紧张，但无法在短时间内改变颈椎的骨骼、韧带、肌肉等组织结构，无法实现快速纠正颈椎生理曲度的目标。但长期、规律的牵引可以有效的改善换着颈椎曲度，是一项有效的保守治疗措施。?6、避免局部外力直接作用。部分患者希望能够尽快纠正颈椎曲度变直，做推拿、按摩等治疗，虽有一定程度的恢复，但需到正规医院诊治，以防不规范操作导致颈椎承受外力过大造成颈椎外伤甚至瘫痪。7、手术治疗。颈椎生理曲度反弓超过40°被认为是颈椎重度后凸畸形，颈痛和神经刺激症状明显加重，不能自行消退，通过保守治疗亦不能取得理想的效果，患者常用手或支具支撑头部以缓解症状。严重的后凸畸形患者可发生腰椎过度前凸而继发下腰痛，甚至出现呼吸、吞咽困难、胸部压迫疼痛、目不能平视及吞咽困难。

手部麻木是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解不同的病因及其鉴别点对于及时采取正确的治疗措施至关重要。以下是一些常见的手麻病因及其鉴别要点。1.颈椎病颈椎病是引起手麻的常见原因之一。长期的不良姿势，如长时间低头工作或使用电子设备，可能导致颈椎间盘突出或骨质增生，进而压迫神经根，引发手麻。鉴别点：-除了手麻，还可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或无力。-颈部活动可能受限，转动头部时可能加重症状。-通过X线或核磁共振（MRI）检查可以明确诊断。?2.腕管综合征腕管综合征是由于腕部的正中神经受到压迫，常见于长时间重复使用手腕的人群，如打字员或手工艺人。鉴别点：-手麻通常发生在夜间，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和无名指的一半。-通过肌电图检查和物理检查可以诊断。??3.脑卒中虽然双手麻木通常不需要紧急救治，但单侧手部麻木伴有其他症状时，应高度怀疑脑卒中的可能性。鉴别点：-突然出现的单侧肢体无力或麻木。-脸部歪斜、流涎、说话不清。-剧烈头晕、平衡失调或严重疼痛。-紧急情况下，应立即拨打急救电话并前往医院。4.维生素和矿物质缺乏维生素B12缺乏或其他微量元素如钾和镁的缺乏可能导致手部麻木。鉴别点：-除了麻木，还可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系统症状，如贫血、消化不良等。-通过血液检查可以检测维生素和矿物质水平。5.糖尿病性神经病变长期高血糖可导致神经损伤，引发糖尿病性神经病变，表现为手部麻木、刺痛或无力。鉴别点：-通常从肢体远端开始，逐渐向近端发展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通过血糖检查和神经功能检查可以诊断。??6.其他原因其他可能导致手麻的原因包括肘管综合征、风湿免疫系统疾病、甲状腺功能减退、药物副作用等。鉴别点：-根据具体病因，症状和体征可能有所不同。-需要详细的病史询问、体格检查和相应的辅助检查。总结手部麻木可能是多种疾病的早期信号，及时识别和治疗是关键。如果出现手麻症状，尤其是持续或反复出现的手麻，应尽快就医，以便进行准确的诊断和有效的治疗。同时，保持良好的生活习惯和正确的工作姿势，可以有效预防手麻的发生。

现如今颈椎病已经不再是中老年人的专属了，越来越多的年轻人也患上了颈椎病。睡了这么多年的枕头，你有没有想过，我们到底为什么要枕在枕头上睡觉？“枕头”的实际作用，是“护颈”！我们的头骨是圆的，肩部是平的，如果在平躺时不使用枕头，连接头和肩的颈部就会悬空；在不用力的状态下，重力会让颈部向后弯。尤其在入睡之后，颈部肌肉完全放松，头颈会扭转，整个睡眠时间，头颈都会处于长时间的过度扭转状态，造成损失。如果睡觉时不用枕头或者选用过低的枕头，头颈过度后仰，在每天平均长达6~8小时睡眠时间里会持续对颈椎造成慢性损伤，最终加速颈椎的退变，导致落枕，甚至导致颈椎病的发生！与此同时，不用枕头也会使头部充血，容易造成眼睑和颜面浮肿等情况。一个好枕头的标准是为颈椎提供适宜的支撑力，将颈椎维持在正常的生理位置上，在左右前后都符合生理要求，让颈部肌肉能得到舒展、放松，减缓颈椎退变的速度，降低患颈椎病的风险。以中老年人为例，一般来说，中老年人的颈椎除了生理曲度变直且轻度反弓外，还伴有骨质增生、椎间隙狭窄等病变。这时应该是适当增高枕头的高度或维持原习惯睡高枕的习惯，这样可以使椎间隙变宽，以减轻对神经和血管的压迫，从而缓解症状。当然有一部分中老年人虽然颈椎生理曲度（弧度）变直了，但没有颈椎病的症状，就不需要去调整枕头的高度，维持原来的高度即可。总之，枕头的主要作用是维持人体颈椎正常的生理曲线，保证睡眠时颈椎的生理弧度不变，所以枕头的高低、长短、软硬等和颈椎健康关系密切。建议成人枕头高度在8~15厘米。01枕头太高颈椎就会被垫高，与胸椎、腰椎不在一条直线上，压迫颈神经及椎动脉，引起头部缺氧、头痛、头晕、耳鸣及失眠等症状。02枕头太低会使颈部无法放松，破坏颈椎正常弧度，还可能引起供血不均衡，影响呼吸。03枕头太硬会使头部与枕头的接触面变小，使人感到不舒服，影响睡眠质量。03枕头太软会导致颈部肌肉易疲劳，不利于睡眠，影响血液循环。日常做到这些，缓解颈椎疼痛1经常做抬头的动作患上颈椎病大部分原因是长时间低头引起的。所以，要想缓解颈椎病，就要避免长时间低头，尽可能地多抬头。调整桌椅的高度，避免加大颈椎的负担。有条件的可每隔半小时就起来站立，多走走，缓解颈椎疼痛。2做适当的锻炼在休息或者工作间隙直起背部，抬起双臂用力地向上伸展，期间要保持脖子的伸长。也可以双手展开交叠放在脖子后方，脖子用力地向后压去。长期以往，颈椎病可以得到很好的缓解。