静脉曲张

日常门诊中，最常碰到的一类患者，就是腿部“蚯蚓腿”明显，大量血管纠结成团，非常影响美观。他们往往忧心忡忡，觉得自己的腿都这么难看了，到底该怎么治疗才能从根源处痊愈呢？我一直想写一篇科普，告诉大家静脉曲张没那么可怕，可以治好，且低概率复发。方法无非就是两种，以下通过一篇文章告诉大家。第一种方法：保守治疗保守治疗是静脉曲张治疗的第一步，尤其适用于症状较轻的患者，主要包括以下四个方面：1、穿戴医用弹力袜：弹力袜可以提供持续的压力，促进血液回流，减轻腿部肿胀和疼痛。建议选择带有医疗器械标识，合适压力等级和大小，百元左右价位的即可。2、合理运动：适度的运动，如散步、游泳或骑自行车等，可以促进血液循环，但运动时需要注意劳逸结合，每次半小时左右为佳，不宜剧烈运动。3、避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会加大静脉压力，应定期改变姿势，进行休息。如久坐超1小时后，可以站起来活动双腿，促进腿部血液循环。4、?控制体重：过重会加大下肢静脉的负担，日常不要不要暴饮暴食，少吃高脂肪高糖高盐食物。第二种方法：微创治疗当保守治疗效果不明显或症状较重时，就必须通过手术进行微创治疗。手术也分很多种类，并不是每一种都能达到最佳治疗效果，USG联合微创是目前比较推荐的手术方法。1、?内脉管激光治疗（EVLT）：有灼伤皮肤和肌肉组织的风险，患者治疗过程较痛苦。2、静脉曲张切除术：需要全麻或半麻，有损伤隐神经，引发腿麻木、疼痛的风险，容易复发。3、硬化剂注射：术后并发症多，容易引起疼痛、静脉炎、静脉硬结等。4、CHIVA手术：“除草不除根”，复发概率大。5、USG联合微创手术：基于血流动力学原理，通过USG超声引导找准血液反流源头和分支、节点，定点标记精准切入，闭合血管，实现针对性的治疗。低复发，无疤痕，无痛感，恢复快。总结：静脉曲张虽然会给患者带来不便，但通过上述两种治疗方法，大多数患者都能得到有效的治疗。重要的是，患者应根据自己的症状和医生的建议，选择合适的治疗方案。同时，保持积极乐观的态度，配合治疗，相信不久的将来，静脉曲张将不再是问题。

现代对静脉曲张理解的主要变化——静脉曲张，不治疗会如何？对所谓的“静脉曲张”的理解在过去的20年里发生了巨大的变化。传统上，静脉曲张被认为是在站立时下肢、有时在大腿上看到的肿胀的静脉。此外，人们仍然普遍认为静脉曲张“只是美容”问题，治疗取决于患者的意愿。静脉曲张与蜘蛛静脉然而，自从20世纪80年代彩色血流超声波的出现，以及20世纪90年代静脉腔内手术治疗功能不全静脉干的出现，临床领域对静脉反流及其与静脉曲张的关系的认识变得更加清楚。临床领域对于静脉曲张在理解上的一些主要变化是：所有的医生都知道，大隐静脉干反流的患者可发展为表面可见的静脉曲张。然而，有相当数量具有相同潜在病理生理学的患者没有出现明显的凸出静脉曲张——2011年称为“隐性静脉曲张”（hiddenvaricoseveins）。静脉曲张不仅仅是一个美容问题。大多数随时间恶化，逐渐导致不适、脚踝肿胀、脚踝皮肤损伤、下肢静脉溃疡(venouslegulcers,VLU)、浅表静脉血栓(SVT-通常称为血栓性静脉炎[thrombophlebitis])和/或静脉曲张出血。静脉曲张不仅是腿部静脉的问题，还可能部分或全部由盆腔静脉反流(pelvicveinreflux,PVR)或“盆腔充血综合征”(pelviccongestionsyndrome,PCS)引起。静脉曲张，尤其是复发，与腿部功能不全的交通支静脉(穿支静脉)(incompetentperforatingveins,IPV)有关。静脉曲张并非主要是女性的问题，也并非特定与怀孕有关。静脉中的瓣膜在腹股沟处不会因为上方的压力而开始失效，而是以下降的方式进展。瓣膜功能不全和静脉反流是一个自下而上的问题。手术剥离静脉曲张并不能永久去除静脉，因为在愈合过程中，大多数静脉会重新长出来，但没有瓣膜，导致同样的问题复发。尽管医疗保健专业人员和公众都知道静脉腔内手术，特别是在互联网上有大量关于静脉曲张微创治疗的网站和广告，但很少有人知道对静脉曲张及其处理的认识的重大变化。事实上，许多实施静脉腔内手术的医生只是用静脉腔内手术取代了剥离，而没有意识到静脉曲张的整个处理方法已经改变，临床领域对潜在病理生理学的理解已经显著提高。因此，从长期来看，仅仅将剥离换为静脉腔内治疗不太可能产生最佳效果。为了获得这样的最佳结果，需要充分了解潜在的病理生理学，并根据当前的研究使用针对性治疗。静脉曲张不治疗的临床过程：令人沮丧的是，尽管在过去的十年中积累了所有的证据，甚至英国、米国和欧洲都发布了国家指南，但如此多的医生、护士和患者认为静脉曲张是一种良性的、美容的状况，对健康没有重大影响。对未接受治疗的静脉曲张患者进行的流行病学研究综述显示，每年约有4.3%的患者静脉曲张逐渐进展。进展由CEAP分级的临床分期确定，C2-静脉曲张，C3-踝关节肿胀，C4-皮肤损伤(静脉性湿疹或血黄素)和C6(静脉性腿部溃疡)。由于C5是一种已愈合的静脉溃疡，它不是这一进展的一部分。一项名为REACTIV的随机对照试验证实，随机接受最佳内科治疗(加压医用弹力袜)的患者两年后的生活质量比随机接受静脉曲张手术治疗的患者差。值得注意的是，这项试验是基于静脉曲张的剥离，如果使用现代的无需制动的静脉腔内技术进行治疗，很有可能在生活质量方面的交叉优势会更早被发现。因此，现在有很好的证据表明，如果静脉曲张患者不接受治疗，很大一部分人的生活质量会下降，并逐渐进展为筋膜皮肤损伤、腿部溃疡、浅表静脉血栓形成和静脉曲张出血的风险。哪些患者应该接受调查和治疗：英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)曾发布了临床指南CG168，对哪些患者需要进行研究和治疗提出了建议。这些声明指出:静脉曲张出血患者应立即转诊。有静脉曲张或疑似隐匿静脉曲张及下列情况之一的病人，应转到血管服务机构进行检查和治疗:伴有症状(定义为“疼痛、疼痛、不适、肿胀、沉重感和瘙痒”)的静脉曲张(原发性或复发性)小腿湿疹或色素沉着浅静脉血栓形成下肢静脉溃疡下肢静脉溃疡愈合这提供了非常明确的指南，说明哪些人应该根据医学指征进行调查和治疗。对这些患者进行调查和治疗不仅是为了治疗当前的问题，而且因为可靠的科学证据表明，预防进一步恶化和生活质量下降具有医学优势。然而，也必须记住，一些患者纯粹出于美容的原因想要治疗静脉曲张或腿部毛细血管扩张(通常称为“微血管扩张”或“蜘蛛静脉”)。如果这些患者不属于上述任何一类，换句话说，他们除了可见的静脉曲张或毛细血管扩张外，没有下肢静脉疾病的症状或体征，那么可以对他们进行调查和治疗，只要治疗他们的医生知道他们是在提供美容服务，而不是在治疗疾病。因此，医生和护士必须了解最新的研究，这些研究表明毛细血管扩张与隐静脉、IPV和为毛细血管扩张提供“营养”的功能不全的局部静脉的潜在静脉反流之间有非常强的联系。鉴于已经发表的文献，在不进行术前多普勒超声评估以寻找潜在反流的情况下对腿部毛细血管扩张进行治疗可能是站不住脚的。

夏天到了，天气也逐渐变得炎热。很多爱美的年轻女性，就等一个好天气，挑一条合适的裙子，出门逛逛街拍拍照，摆好POSE按快门，看着拍出来的照片，自己心情也变得愉悦！这就是我们很多女性朋友，喜欢夏天的原因。那还有一些女性朋友，她们体态轻盈很有气质，但就是不敢穿裙子，一年四季都是长裤。除了个人喜好之外，究其原因，没有别的，只因为四个字：静脉曲张。静脉曲张也看男女？美国有一个专门研究身体循环系统的老牌研究所，叫弗雷明汉研究所（FraminghamHeartStudy），他们曾经招募了三千多名成年人（男女各半），进行多年的静脉曲张追踪调查，然后发现，女性静脉曲张的发病率，要明显高于男性。另外一项研究，分析了从1942年到2015年期间，和静脉曲张相关的重点英文文献，发现男性静脉曲张患病率为2%到56%，而女性这边呢，则是从1%到73%。高到离谱。为什么静脉曲张，总是对女性“下狠手”？高达73%的患病率，到底从哪里来的？那今天咱们就来好好聊聊这个问题。一般来说，男性和女性，都有共同的静脉曲张风险因素，包括年龄、职业、深静脉血栓、肌肉运动、家族遗传等等。但是与男性相比，女性更容易患静脉曲张，有2个原因，大大强化了这种情况：其一是怀孕，下面我们会详细讲到；其二是女性的鞋子，它的后跟，设计得要比男性的鞋子高一些，从生物力学的方面去看，这会让小腿的肌肉啊，失去正常的收缩和放松节律，所以更容易诱发静脉曲张。女性静脉曲张高发关键原因我们刚说了怀孕，这是一个公认的女性静脉曲张高风险因素。根据众多数据汇总，男性首次出现静脉曲张的平均年龄，是36.8岁，女性则是30.8岁。为什么是30来岁？因为这是绝大多数女性的黄金生育时间。在过去的四年里面，很多中年女性患者的面诊关键词，其中一个就是“怀孕”。根据她们的回忆，许多年前，生宝宝的时候，躺了小半年，稍微不注意，要么就腿部水肿人变胖，要么就折腾出一个显眼的静脉曲张小青筋。那在生完宝宝后，腿部的“青筋”一条一条的，还不敢穿裙子。许多女性朋友，怀孕前是喜欢裙装的，这之后，再看衣柜里面，各种漂亮的裙子，就有点发愁了。在上一期我们讲过，静脉曲张是一个外科疾病，属于不可逆性质的，虽然可以穿戴压力袜来缓解这个过程，但诚实的说，没有人想要穿一辈子，尤其是夏天，那么紧的袜子，汗出个不停，一穿一个不吱声。再来看看，到底是什么原因，让原本漂亮美观的腿部，在孕后突然就变得粗糙。第一：激素水平的改变我们知道，雌激素本身，就有舒张血管的功能。在孕期时候，又分泌了大量的黄体酮，放大了这一扩张功能。这个血管壁一扩张，再加上怀孕时，全身血流量的增加，就会让原本闭合的静脉瓣膜分开，造成静脉血液的逆流，从而导致静脉曲张。第二：子宫增大压迫血管宝宝在肚子里的时候，会占用很大一片空间。逐渐增大的子宫，会压迫骨盆腔静脉和下腔静脉，接着下肢血液的回流，就会受阻。如果胎儿体重超标，或者羊水过多，这个压迫会更加明显。另外，如果是二胎三胎，那过几年症状就会“加强”一次。第三：体重增加和运动减少很多孕妈，体重增加过多或过快，也是导致静脉曲张的一个危险因素。一项包括49万成年人、平均随访时间长达6年的研究声称，体重指数每增加1kg/m?，静脉曲张的风险就增加了11%。另外，孕期的活动量过少，小腿肌肉泵的挤压作用就变弱了，那下肢的静脉血液回流，就变得非常慢，所以就有可能诱发静脉曲张。第四：家族遗传某些孕妈，可能存在家族遗传的问题，如先天性静脉瓣膜薄弱等，生宝宝的这段时间，会使得这些病变暴露或加重。就是这4个原因，让几乎每个女性，都要经历静脉曲张的考验。一开始是腿部酸胀，可能有点“蜘蛛网”，然后有一天洗澡剪指甲时候发现，小腿有一些“小蚯蚓”，时间推移，有可能是十年二十年后，终于发现它变成“老树根”，这个时候，已经没法忍受了。好的退休生活，不应有静脉曲张！上面我们说了，静脉曲张发病与性别之间，存在显著的相关性。除了性别之外，静脉曲张的患病率，随着年龄的增长而增加。爱丁堡静脉研究报告称，18至24岁人群患病率是11.5%，而55至64岁人群，则飙升到了55.7%。许多人早年间症状非常轻微，只是中年以后，才开始显露。关键词，55岁，这个年龄，正是女性退休的时候。在国内，女性退休之后，很大一部分会选择广场舞，还有跑步爬山，来丰富自己的退休生活。一些患者对我说，夏天一走到广场，看见很多同龄人，她们穿着裙子跳舞是非常好看的，但是自己腿部外观不好看，不敢穿裙子，所以要么穿着长裤又闷又热，要么就在旁边围观，没办法加入同龄人的圈子。还有许多退休后的活动，比如登山跑步游泳等等，也会因为静脉曲张，让很多女性打退堂鼓。除了不好看，还有一个就是，皮肤的瘙痒、溃疡会变多，发作起来，也是很难受的，抓一抓，血印子一条一条。到中年以上，许多女性就想着，抹点药，泡下脚，看看能不能减轻一些。没想到抹药只是管用一两天，泡脚就更不用说了，脚碰到热水，还有可能加重瘙痒。还有很多女性，她们的闺蜜同事朋友，有事没事推荐做一些奇奇怪怪的理疗，还有价格不菲的按摩仪等等，到最后发现，只是缓解一下症状，第二天起来一看，又回到老样子。但没办法，有时候我们去治疗，很有可能只是顺个人情，又不好意思拒绝，所以就半推半就。我们建议呢，在合适的时候，对静脉曲张进行科学的治疗，不是小打小闹，也不是大刀阔斧。咱们可以做一个USG联合微创，美容级的小手术，精准的治疗，更小的创口，恢复起来也快，基本上手术当天就能下床，一点也不耽误事。趁现在还不是盛夏，温度不高，正是对静脉曲张发动“总攻”的时候。把腿上的小蚯蚓消灭之后，咱们又可以随心所欲的穿搭，像跳舞、爬山、跑步等等，就没必要穿长裤出汗了。#蚯蚓腿低复发手术#?#女性静脉曲张美腿手术#?

下肢静脉曲张，顾名思义就是静脉的迂曲扩张。随着人类逐渐进化成直立行走，“人往高处走，水往低处流”，帮助回流的静脉系统也进化出了静脉瓣膜用来对抗血流的重力。一旦这些瓣膜老化出问题了，静脉血便会出现返流，最终导致了我们常见的静脉曲张。症状此病主要表现为下肢静脉异常扩张，静脉突出、扭曲，伴以酸胀、沉重感，严重时可引发皮肤色素沉着、瘙痒/溃疡、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年龄，年龄越大越容易得；4.长期久坐久站的人群，如厨师、教师、服务员、白领等更易患病。临床分期0级：在腿上找不到任何静脉曲张，但有症状（肿胀、沉重感或腿部疼痛，夜间抽筋）。1级：有两种，一是皮肤出现像蜘蛛一样的毛细血管扩张征象，直径1mm以下；二是网状静脉曲张，直径2mm以下。以上两级非常常见，但都还不算明显的静脉曲张。2级：最常见的蚯蚓腿。3级：静脉曲张+腿部肿胀，在上述症状的基础上加上规律出现的水肿，在一天结束的时候尤为明显，即清晨消失，夜晚复现。4级：皮肤出现营养性改变（色素沉着、湿疹、脂质硬化等）。5级：踝靴部（踝关节和穿靴子的部位）出现溃烂，但在抬腿、治疗干预的情况下能快速愈合。6级：活动性，不愈合的营养性溃疡，严重影响生活质量。2级及以上建议手术治疗。检查下肢静脉超声，主要检查瓣膜有无反流，深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况。下肢静脉造影，能更直观的观察深静脉，尤其是超声难以探及的髂静脉的通畅情况。治疗1.保守治疗：避免久坐久站，多抬高腿，轻度的患者可以选择预防型弹力袜，中度的患者可以选用压力更高的治疗型弹力袜。通过口服柑橘黄酮、迈之灵、地奥司明等药物缓解腿肿、疼痛、沉重等症状。但保守治疗只能延缓疾病的进展，并不能逆转疾病。2.手术治疗：目前的手术方式主要有高位结扎剥脱术、腔内热消融术（射频、激光等）和泡沫硬化治疗术。具体采取何种手术方式，要根据患者情况个体化选择，手术方式没有最好的，只有最适合的。预防改善生活习惯，避免久坐久站，多走动，休息时要尽量抬高下肢。避免热水泡脚，需要久坐久站时穿戴弹力袜。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

静脉曲张手术后的复发率较高，使得很多静脉曲张患者对手术心存顾虑而止步不前，因此造成一定程度的病情延误。事实上，除了部分引起下肢静脉高压的系统性原因，静脉曲张复发在多数情况下，还是跟人为因素有关，即诊治措施本身的失当。我们遇到的静脉曲张复发病例大致有两类，一种是手术操作的技术性缺陷，一种是病情的判断偏差，而后一类的影响更大，因为它导致整个治疗流程从一开始就是错的。先给大家看一张图从曲张的位置上看，主要在小腿后方，一般应该考虑小隐静脉曲张，除了消除曲张静脉团以外，还要处理引起曲张的根源，即小隐静脉。但是，如果这个病人这样处理下去，复发就是必然的。再看这张图大家注意这两个红色箭头，指向一根粗大的静脉，这是大隐静脉的主干，小腿的静脉团其实源于这根大隐静脉，而不是原先以为的小隐静脉。大隐静脉曲张和小隐静脉曲张的手术治疗方法是完全不同的，最简单说，前者是仰卧位进行手术，后者则是俯卧位即趴着手术的。我们讲标本兼治，如果搞错了造成曲张的根源，只处理了曲张静脉本身，那是典型的治标不治本，术后复发也就不足为奇了。静脉曲张的手术方式有很多，各有千秋，但如果从诊断上就搞错了，再先进的手术器械，再高超的手术技能，也是徒劳的。

下肢静脉曲张的手术方法多种多样，很多患者就在这些治疗方式上纠结，总想找一个最好的治疗方法。钟医生在这里想跟大家说，手术方法没有最好一说，只有最适合的。同一种方法在不同的医生手里使用，产生的效果可能千差万别，正如司机和车子的关系。设备只是工具，医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备或方法都有其优点和缺点，经验丰富的医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，选择最合适的手术方式。目前静脉曲张常见的3种治疗方法，与联合微创相比，各自有什么优缺点呢？传统手术传统手术如“大隐静脉高位结扎剥脱手术”，是把这根曲张的血管彻底抽剥，完整地把大隐静脉所有的属支切除，这类手术也被老百姓害怕地称为“抽筋扒皮”，因为一条腿可能需要开18个刀口，创伤非常大，患者也很痛苦。手术方法是在大腿根部开一个大的切口，将大隐静脉汇入股静脉的地方结扎、切断，再将五根重要的属支静脉完整地切断，最后用剥脱器或剥脱导管将从大腿根到脚踝，这一条腿长的血管完整地抽走，分支曲张地越严重，切的刀口也越多，术后恢复的时间也比较久。由于手术医生的经验不同，处理血管的彻底性也各不相同。对于一些基层医院的医生来说，由于解剖知识和临床经验有限，可能会导致术中出血较多，而术中出血多会引起视野模糊，这种情况下可能会遗漏某些病变血管。因此，尽管是采用这种彻底的剥脱手术，复发率也比较高。总结起来就是：费用可能比较经济，但手术范围广、出血多、容易遗漏、恢复慢、可能有一系列并发症。激光手术用激光治疗静脉曲张不需要取出血管，通过导管将激光引入血管内部，利用热消融作用使血管纤维化，从而达到治疗的目的。然而，激光治疗也存在一定的风险，如血管壁穿孔、灼伤皮肤等。虽然技术有所改进，但仍需谨慎操作。后来对激光技术进行了改进，改进之后选择合适的功率和消融时间，并且推荐从膝盖部位进导管，烧大腿段血管，小腿段结合点状剥脱和硬化剂，这样小腿部位出现麻木的几率会低一些。硬化剂治疗从90年代开始，一些民营医院开始使用单纯的硬化剂治疗静脉曲张，早期是液体硬化剂，不需住院，不用麻醉，但是复发率非常高，几乎是百分之百复发。后来对其进行改进使用泡沫硬化剂，将空气与泡沫以一定比例混合，由于泡沫与血管接触面积比较大，能比较牢靠地闭合血管，但是对于一些曲张比较严重或者较粗的血管，复发几率仍然很高。USG腔内联合微创术原理及优势下肢静脉曲张的树干理论：我们把人体比做一棵大树，那么人的心脏就犹如树根一样。源源不断地向人体输送养料，是全身血液流动的动力；分布全身的动脉和静脉则如同“树干、树枝”一样是输送血液的通道，他们不断分叉，深入组织内部和细胞间，来传递养分和代谢废物。每一段上级血管均是其相通的下级血管的“树干”，下肢静脉曲张就如同失控生长的树干和其对应的树枝，看似表面问题，但实际是复杂的机能运转呈现的结果,无论是在宏观层面还是微观层面他们都呈现出整体性、相关性、层次性，来维系身体的动态平衡。下肢静脉曲张手术的精华，在于寻找树干并合理处理树干。当大隐静脉为主要病因时，大隐静脉是树干，盘根成团的属支便成为了树枝；同时，在盘根迂曲的属支中，我们也需要甄别下一级别的树干/树枝；同理，深静脉、小隐、穿通支均可能衍变为树干。擒贼先擒王，截树取其干，树干的问题，仅仅解决树枝必将新芽重生，病情反复。手术的关键就在于精准的找到出问题的树枝和树干，分段去解决。树干和树枝日积月累的问题还会带来树叶腐烂凋零，这与静脉溃疡的产生原理相似，看似表皮问题实则供血机能失衡致使皮肤营养不足，最终呈现在皮肤表面。因此在选择治疗静脉曲张的方式上，我们既不能从表面下功夫，也不能盲目去斩断整个树枝树干，而是顺藤摸瓜，找到病变枯萎的关键节点，精细化解决源头问题，多维度同步联合：修整多余的树干、舍去废弃的树枝，同时最大程度保留树皮树叶的完好。联合微创手术更加注重术前的准确评估，制订个体化手术方案，术中术后患者更加舒适。这需要手术医生熟练使用血管超声检查，懂得下肢静脉解剖及血液动力学，明确如何制订手术方案，熟练掌握外科手术技术，这样才能做到几乎零出血、小针眼地完成手术。一台简单的微创手术，就能解决大隐静脉血管反流问题和静脉压力升高的问题，复合麻醉（局部麻醉+定点神经阻滞）无痛无疤、恢复快隔天出院、避免全麻手术带来的风险，满足了大多数人对手术的期望。当然这就特别考验医生的技法，如何通过血管的走形，找准进入点位置深度、方向，同时在治疗过程中USG实时监测，提高疗效、规避风险，降低并发症，提高患者手术的舒适度，确保预后效果。其实，联合微创它的定义是一种外科手术理念。目的是为了减少手术的创伤，把快速康复的理念，用在静脉曲张的手术之中。在临床实践中，我们发现单一的治疗方式，在静脉曲张治疗中存在诸多局限。如果能将多种微创手术的优点结合起来，形成一种全新的微创治疗理念，那么对下肢静脉曲张的治疗效果将更加显著。