肺癌

有一位我的粉丝朋友给我留言，问了一个比较专业性的问题。他问如果患者要切除右下肺结节，位置比较深，如果恶性需要做右下肺叶切除，术中有半个小时冰冻病理检测，做这样的手术一般需要多少吻合缝合气钉？这位朋友说的吻合缝合气钉，应该是腔镜直线切缝器的钉仓。我没有看到这位患者具体的片子，只从这位朋友的文字描述来看，我们按照手术流程大致推算一下需要用多少钉仓。如果右下肺结节位置比较深，先切除之后送肺动活检，一般用三到五个钉仓。如果病理是良性的，那就收兵了。如果是恶性的，就要进一步切除肺叶。要切除右下肺叶，一般额外再需要三个钉仓，用来离断肺动脉，肺静脉和支气管。如果叶裂发育的不好，有可能需要用钉仓来分离叶裂，大概需要一到三个钉仓。把这些都加起来，大致要用六到十多个钉仓。

今年夏天，一个病人找我看病。现在是一个右下肺实性结节，3厘米左右。看起来像是肺癌。我通过江苏云影像，看了看去年当地医院的CT。上图，这是我的截图，两个箭头指示的是23年右下肺一个4毫米的结节。今年，这个右下肺结节由4毫米，增大到30毫米，体积增大了300倍以上。住院检查后，还发现了多发纵隔淋巴结肿大，和肺内淋巴结肿大。上图，箭头指示的是多发纵隔淋巴结增大，肺内淋巴结肿大。上图，不同CT层面，箭头指示的是多发纵隔淋巴结增大，肺内淋巴结肿大。我院PET，考虑右下叶肺癌，怀疑有右侧髂骨和左侧骶骨骨转移。血液中NSE和另外一个肿瘤标志物升高，结合这个肺结节生长宿舍太快，高度怀疑为小细胞癌。我反复看CT，肺肿瘤基本上在支气管外面。普通气管镜看不见。就安排患者进行了超声支气管镜，在超声引导下，对右气管旁的淋巴结进行了穿刺。免疫组化病理证实为小细胞癌。这个病人特殊在去年七月份时的肺结节很小，只有4毫米，很容易被忽略。今年居然到了晚期，而且是肺癌中恶性度最高的小细胞癌，失去了手术机会。也许今年春节患者检查一次CT,当时可能还没有扩散，还有手术机会。你可以点击参考下面的文章：小细胞癌容易扩散吗？小细胞癌患者寿命长吗？小细胞癌可以手术吗？各种实性肺癌的长大速度有多快？小细胞癌、鳞癌、腺癌、大细胞癌的长大速度有多快？小细胞肺癌的手术适应症

什么是TNM分期肺癌的TNM分期是通过恶性肿瘤国际TNM临床分期标准来区分的，这一标准被广泛用于评估肺癌的严重程度和制定治疗方案。TNM分期中，T代表原发肿瘤的情况，N代表区域淋巴结的转移情况，M代表远处转移的情况。根据TNM分期的不同组合，肺癌被进一步分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期：肿瘤局限于肺内，无淋巴结转移和远处转移。Ⅱ期：肿瘤可能已侵犯肺门淋巴结，但无远处转移。Ⅲ期：肿瘤已扩散到纵隔淋巴结或肺外淋巴结，但尚未远处转移。Ⅳ期：肿瘤已扩散到另一侧肺部、双肺、胸膜或其他远处器官。简单来说，I期为早期，没有淋巴结转移；II、III期为中期，有淋巴结转移；IV为晚期，有远处转移。TNM分期与患者预后紧密相关，病理报告是判断TNM分期的重要手段。从病理报告上可以知道肿瘤大小，是否有胸膜侵犯（T分期），是否有淋巴结转移（N分期）。M分期一般通过术前骨扫描、头核磁、腹部B超/CT，或PET-CT获得，病理报告一般不显示M分期。肺癌的预后早期肺癌主要通过手术切除治疗，预后较好。中晚期肺癌需要采用综合治疗手段，包括手术、化疗、放疗和免疫治疗等，以提高患者的生存时间和生活质量。肺癌的预后受多种因素影响，包括分期、病变类型、年龄、性别、治疗方案以及患者的全身状况等。分期早期（Ⅰ期）肺癌预后较好，五年生存率可达70%至91%以上，部分患者甚至可以达到治愈。中期（Ⅱ期）肺癌预后相对较差，五年生存率约为30%至83%。晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）肺癌预后更差，五年生存率显著降低，尤其是Ⅳ期肺癌，五年生存率通常不足5%。综上所述，肺癌的TNM分期是评估肺癌严重程度和预后的重要指标。同时，患者的预后还受多种因素的影响，需要综合考虑并制定个性化的治疗方案。

有一位家住天津40岁的女士在线上问诊平台联系到让我，看一看最近在我们医院拍的胸部CT的片子。她发现肺里有磨玻璃结节已经好几年了，前几天在我们医院复查了一下。我登录系统看到了她的薄层CT图像，她肺里有一个磨玻璃结节，直径不到一厘米，密度比较淡。从形态来看，有很早期肺癌或者癌前病变的可能性。从积极角度出发，可以考虑手术切除，但对于这样性质的肺磨玻璃结节来说，继续观察也是安全的。她问我，是不是做手术切除的危害要比观察要大？对于绝大多数患者来说，肺磨玻璃结节手术都可以顺利的恢复，出现严重并发症的非常少见。我能理解她的心情，在和她的沟通中，我能体会到她的想法，那就是继续观察的话，她怕这个肺磨玻璃结节发展了，到时候治疗效果不好，现在手术的话，又怕对身体有危害。总之两头都担心，担心归担心，但总要做出一个选择。

肺上长了一个大的实性结节或者肿块，考虑肺癌可能性大，在做正式治疗之前，医生会给安排做一个骨扫描。有患者和家属会问，给我安排这个检查，是不是说明我有骨转移了？有一位家住天津60岁的男士，前段时间在附近医院拍胸部CT发现了肺里有一个大的实性结节，他的家人带着片子过来找我，我阅片后考虑恶性可能性大，建议住院系统检查。在安排的常规系统检查里面就包括了骨扫描，骨扫描的结果发现有两处骨质异常，有骨转移的可能性。如果不做这个检查，贸然的把肺结节手术切掉，过一段时间这两处位置就会出现疼痛，到时候再检查出来骨转移，就会给人一种肺癌手术不能做，一做就转移的印象。实际上是因为术前检查没有做到位，之前就有骨转移没有发现而已。给肺癌患者在初诊的时候安排骨扫描，不代表一定出现了骨转移，这只是全身系统检查的一项而已，目的是明确临床分期，让治疗更加精准。

有一位肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他一位亲属的病例资料发给我看。这位患者在当地医院就诊，目前诊断为晚期肺腺癌。我仔细阅读这位患者的资料，目前疾病已经确诊，分期确实不早，发现的时候已经是晚期了，手术意义不大。晚期肺腺癌如果基因检测能够比对上靶向药是可以吃药的，但这位患者基因检测没有发现有敏感突变。基因检测显示单独用免疫治疗效果也不好，以化疗为基础的治疗，目前是最适合的。如果前期几个周期治疗效果满意，可以用培美曲塞进行维持治疗。家属问我培美曲塞能不能长期用？对身体损伤大不大？如果治疗一直有效，肝肾功能血常规都正常，培美曲塞是可以长期维持的。维持治疗对身体有一定的损伤，但这种损伤和肿瘤控制不住生长起来对身体的损伤要小。

今天WCLC第一天，参加中国CSCO-IASLC联合专场1，目前肺癌10大靶向驱动基因，未来会越来越多，单个基因逐个逐个检测的时代已成过去式2，液体活检基因检测是趋势，但前提是技术需要优化，可靠！3，不仅仅是NGS，全基因组，转录组的检测可能也会成为临床检测手段。4，未来，肿瘤可能不再以起源部位划分，而是以分子基因驱动划分＃学术会议[话题]＃＃WCLC[话题]＃＃广东省肺癌研究所[话题]＃

有一位家住天津47岁的女士来找我复查自己的肺磨玻璃结节，之前她体检发现自己肺里有结节，现在到了该复查的时间。我给她安排做了胸部CT，过了一会儿，我从电脑里面看到了清晰的薄层CT图像。她肺里面有多发的磨玻璃结节，大的集中在左肺上叶尖段，从形态来看，考虑恶性的可能性比较大。但她肺里还有好几个小的磨玻璃结节，虽然至今没有到五毫米，但看起来也有很早期肺癌或者癌前病变的可能性。在切除大的肺磨玻璃结节的同时，一些靠近肺边缘的，小的肺磨玻璃结节可以一并切除。但有一些小的肺磨玻璃结节位置比较深，是没法切掉的。像这位女士一样肺里有多发大小不等的肺磨玻璃结节的朋友有不少，这些肺磨玻璃结节都有恶性的可能，要说手术，不可能都切干净，也不可能为了几个比较小的肺磨玻璃结节轻易的摘除肺叶。这时应该怎么样处理呢？我觉得手术和消融结合在一起的杂交手术将来会成为治疗这种情况的必然方法，也就是比较靠近外周的大一些的肺磨玻璃结节可以采取手术的方法切除，对于位置比较靠里的小的肺玻璃结节可以使用消融的方法来处理，这样可以在保证疗效的同时，给患者留下了更多的正常肺组织，维持了比较好的生活质量。

大家知道在我国，肺癌患者的五年生存率是多少？也就是在所有的肺癌患者里边，五年之内还存活的比例是多少？据卫健委官方给出的数据，是16%。不知道看到这个数据，大家是否满意？大家可能会举出来身边的个例，有些是治疗效果非常好的，比如说诊断为肺癌，已经活了二十年都没有问题，有的则会举出来进展非常快的病例，比如说刚发现肺癌，还不到一个月人就没了。肺癌到底生存多久和什么有关呢？是和多因素有关，但关系最密切的就是肺癌的分期，简单来说，如果是早期肺癌，治疗效果就非常好，如果确诊时是晚期肺癌，治疗效果就没有那么好。和国外某发达国家相比，我国患者在确诊时肺癌早期占比比较低，能相差二十个百分点，这也是为什么在我国，肺癌五年生存率统计出来比较低的原因之一。得了肺癌并不可怕，只要能早期发现，早期手术切除，比如说现在发现越来越多的磨玻璃结节型肺癌，大多数都可以起到治愈的效果，是不影响寿命的。

有一位家住天津58岁的女士在两位女儿的陪伴下，过来之后看病。五年前，她在天津的另外一家三甲医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。在这五年里，她间隔几个月就到那家医院拍一个胸部CT，看一看这个肺结节的变化。在前期，这个肺磨玻璃结节变化不大，但最近两次复查，那家医院的医生告诉她这个肺磨玻璃结节发生了变化。她带着所有的片子过来找我，想让我分析一下这个肺磨玻璃结节的性质以及后续应该怎么样处理？我把她所有的片子都认真的看过，她的肺结节位于左肺上叶，比较靠近外周，是磨玻璃性质的。最近复查来看，这个肺结节直径比之前增大了，并且里面还出现了实性成分，也就是密度增高了。给我的感觉，这个肺磨玻璃结节首先考虑是早期肺癌，建议手术切除。肺磨玻璃结节在观察过程中出现了直径增大以及密度增高的情况，要高度警惕有没有恶性的可能性。