癫痫

题记：2018年是中国改革开放40周年，经济蓬勃发展，人们充满干劲。我曾经幸福而温馨的家，因为孩子突如其来的癫痫发作，犹如一记雷击，将我的家庭从内而外撕裂，将幸福的羽翼一点点摧毁，让每个家庭成员都陷入了绝望和无助之中。文怡出现了癫痫发作，而且越来越频繁，点头，跌倒，向前跌倒，向后跌倒，常常是毫无征兆的摔倒在地，身上到处都是伤，最严重一次洗脸时突然发作无意识，整个脸埋在水盆里，差点溺水而亡。跑了无数次医院，专家、名医看了无数，面对频繁发作的束手无策，2017年12月26日选择在当地三甲做了迷走神经刺激术，参数不断调整，刺激不断增强，随之而来的是孩子的发作频率不断增加，症状不断加重。病魔的侵袭，让家庭变得无奈，我们只能在眼睁睁看着，却无法替她承受那份痛苦。癫痫这个疾病会让你即使曾经是光芒万丈，因为发作也会把你打到深渊，痛不欲生。多种药物的联合治疗下，孩子失去了笑脸，四肢发软，走路踉踉跄跄，语言苍白而无力，整天困在床上，防止意外摔伤。文怡妈妈天天以泪洗面，愁到白头，甚至想过带着孩子一跃而下，了确此生，缓解痛苦。万般无奈之下，再次上京，寻求治疗方案，在就诊301医院的邹丽萍主任时，她追问文怡的病史，因出生低血糖导致的脑损伤，4岁出现的癫痫发作，建议尝试生酮治疗看看，可能会有奇迹。在好大夫上寻找生酮治疗的专家，锁定上海德济医院的王曼主任，赶紧申请了电话问诊，电话沟通后，给了我生酮治疗的底气，一刻不停的，立即买票，南下上海，给孩子启动生酮治疗。在无尽的黑暗中，新的生命正在悄然萌芽，绝望之后是曙光！2018年8月1号文怡开始生酮，生酮饮食治疗后发作逐渐减少，在三个月后文怡基本看不到发作，只是因为支原体感染发烧一个多星期后又有发作。王曼主任给调整热卡后12月份（生酮治疗4个月后）就完全不发作了，到现在已经维持了已经6年了。每年的寒暑假文怡的爸爸妈妈雷打不动的会带文怡来王曼主任这边复查，尽管文怡已经很久不发作了。文怡的经历可称为跌-起-跌-起，小小年纪经历重重磨难。刚出生的文怡缺血缺氧、低血糖昏迷，住院治疗后因肌张力高康复一年才恢复到同龄孩子的水平。还没高兴多久，4岁3月大的小文怡突发癫痫发作，频繁发作，药物、手术全部尝试没有作用，智能一直倒退，整个人呆呆的。绝望之中在生酮饮食治疗下三个月发作控制，不发作后智能运动进步飞快，生酮治疗一年多已经可以正常上学，学习成绩不断攀升，考入了当地的实验小学。生酮治疗对于文怡来说，不仅控制了发作，还修复了曾经的脑功能的损伤，学习成绩的不断攀升，活泼开朗的性格就是最有力的见证。妈妈说，现在的文怡就像一只闪烁着奇光异彩的涅槃重生的凤凰，活泼、开朗、自信、大方，自带光芒！现在的文怡已经是个11岁了的大姑娘，身高153cm，看着比妈妈都高了。目前小学5年级实验班在读，成绩很好，语文97，英语96，数学80。除了学习成绩的优异，文怡在舞蹈上也有了发展，曾经因为出生时缺血缺氧，低血糖脑损伤，导致文怡肢体协调性差，经历过生酮治疗，以及自己不断的刻苦练习，舞蹈已经考到8级了，每年都会在晚会上表演舞蹈，去年春节还参加了济南电视台的春节联欢会的舞蹈节目。今年又学会了一项新的技能：花式跳绳，德智体美劳全面发展。学习之余文怡妈妈也在锻炼孩子的自我照顾能力，如今简单做饭也难不倒文怡了。出个门不用担心她饿着了，妈妈说起文怡来滔滔不绝，有荣与焉。（注解：?有荣与焉?是一个汉语成语，意思是因他人取得荣誉而感到光荣或自豪。这个成语体现了人们对他人成就的认同和喜悦，同时也展现了个人与集体、他人之间的紧密联系和共同荣誉感。文怡的妈妈是语文老师）只是说道深处也会感慨：人都是不知足的，文怡发病的时候希望孩子能不发作、自理就好了，不发作了又希望文怡能像正常孩子一样上学工作，现在看到文怡这么好又希望能够更聪明一些就好了。这次复查，文怡的药物已经减到只有两种药，德巴金和开浦兰，开浦兰的剂量也不多。因为文怡双侧都有病灶，范围比较广，所以脑电图还是有放电。看到现在的文怡，脑电图正不正常对我们来说没什么区别了，文怡妈妈说。和往常复查一样，文怡的爸爸妈妈都会和王曼主任聊很久，文怡妈妈说，每次跟王曼主任聊天都会有收获，心灵能得到升华，最开始想放弃的时候也是王主任的鼓励而坚持。生酮会导致孩子身高、体重不达标？生酮后上学、外出就餐不好操作？这些病友对生酮饮食长期存在的困惑在文怡身上都很好的证明了，是不存在的。文怡坚持了6年生酮治疗，身高、体重在正常范围。每年学校组织的春游、秋游，文怡从不缺席，和同学们一起欢声笑语，一起同享美食，文怡享用的是生酮美食！生酮饮食：是一种健脑饮食，一种提升抵抗力的饮食，一种让孩子从此不再有癫痫发作的饮食，一种带给癫痫的孩子希望和健康的饮食，一种爱恨交加的饮食，一种虐我千百遍，而我依然心心念的饮食。如今文怡的生酮治疗餐在王曼主任的指导下，改良，再改良，有了更多的外出就餐机会，外出旅游也成为文怡寒暑假生活的常态，尝遍人间生病的疾苦，如今去领略祖国的山山水水，这种生活的甜美让我们如痴如醉，乐在其中。挣脱病痛的枷锁,如今心怀希望,再启新程，激励他人，夯实自己，砥砺前行，无惧困难，未来之路光明灿烂。生酮治疗从量变到质变需要时间的见证，不放弃，坚持，才能看到希望！本文由文怡的爸爸、妈妈、黄丹丹营养师、王曼主任共同撰写！谨以此篇献给选择生酮治疗的“酮学们”，断糖，吃肉，加油！我和我的生酮治疗餐

第一次做生酮治疗是因为所有的药物都无效，感觉是最后的一点希望，抱着试试的心态去尝试生酮治疗。第二次重新启动生酮治疗，是抱着最大的希望，因为曾经生酮治疗控制过，停止发作几年，孩子智能恢复正常，可以正常上学，恢复正常饮食。目前复发了，所以首先想到的最有效的方法就是生酮治疗。发病前轩轩发育完全正常，是个活泼开朗的小朋友。下面的内容来自于家长和医生的共同撰写，以家长的口吻来撰写，更能引起众多家长的共鸣，体己及人。感谢轩轩妈妈分享孩子的治疗经历，希望可以帮助更多被癫痫困扰的孩子和家长们，拯救孩子也是拯救一个家庭。第一次生酮治疗发病情况及就诊经历：????2018年4岁的轩轩首次发作，没有诱因，表现为：睡眠中突发四肢抽搐，持续约1-2分钟，当天间隔1小时发作1次，共发作4次。起初大发作半年发作1次，愣神每天都有，每次1分钟。一年后大发作频率增加，从几周1次到一天6-7次。轩轩一直在上海就诊，调药加药持续一年多，药物对于轩轩没有作用，反而出现不良反应：没有食欲、肢体软、愣神发作增多，最多的时候吃4种药都控制不住，孩子两眼无神，行走困难，整天呆呆的！第一次听说生酮饮食：??2019年年底，四种药物联合使用都控制不住发作的无奈情况下，专家建议轩轩采用生酮治疗。之前从来没听说只吃食物就能控制癫痫，但是想着对孩子可能有帮助，于是2020年年初立马带着轩轩来尝试生酮治疗。?????2020年4月9日轩轩开始了第一次生酮治疗，轩轩首先尝试了生酮液体奶，口感不似正常纯奶，有点油腻，所以轩轩不怎么接受，住院期间基本是勉强能吃完规定的生酮治疗餐，回家后开始按照医院培训的生酮配餐的制作方法来制作合格的生酮治疗餐。吃上自己制作的的生酮治疗餐，轩轩总体接受度好了些。???全家每天盼望着的就是轩轩早日出现生酮治疗的效果，当生酮治疗第10天后轩轩奇迹般的竟然没有发作了，全家开心极了。于是一个月后就去医院复查脑电图，之前双侧半球各导联大量同步性、中至极高波幅棘-慢波，多棘-慢波竟然不见了，显示是正常脑电图。???吃四种抗癫痫发作药物，2年多没有控制的癫痫，就这样靠着生酮治疗，就是按照医生的要求喝生酮粉，做生酮餐经过1个月就实现了不仅发作控制了，精神状态改善了，连脑电图都恢复正常了，简直不可思议，像做梦一样。多少次在梦里，希望一觉醒来，孩子的癫痫再也不发作了，这一刻梦想成真了。??鉴于轩轩的生酮治疗特别有效，专家考虑药物不起多少作用，所以在轩轩启动生酮治疗的第二年就陆续把生酮前吃的四种抗癫痫发作药物全部减停，真的是痛快。???同年我们给轩轩入读了正常的小学，令人惊喜的是轩轩上学的成绩比正常小朋友还好，平均分基本在90分以上，性格也比较活泼开朗，跟同学相处都很愉快。充分验证了，生酮饮食对于癫痫孩子来说就是最好的健脑饮食。???2021年全部减停抗癫痫药物，后继续坚持一年生酮治疗，2022年5月因为孩子出水痘，无胃口，我们就选择了停止生酮治疗，恢复到完全正常的饮食。???2023年9月5日，四年级开学的第五天，在学校上课的轩轩突发四肢抽搐，持续约1分钟，赶紧接回家中，之后差不多5小时左右发作一次，连发3天。赶紧去上海复查脑电图，再次出现大量的癫痫样放电，对整个家庭来说，再次的晴天霹雳，但是这次没有这么慌了，知道孩子用什么方法治疗最有效果。???本想直接再次用生酮治疗，但是医生说有新药可以给轩轩尝试，轩轩长大了，也上学了，并且现在的癫痫也比之前病情轻多了。于是在医生的建议下用上了新药吡仑帕奈，晚上吃一粒（2mg）。拿药回去后当月9号，13号，16号，17号各发一次，新药对于轩轩来说不灵验，看看孩子发作越发越多，决定还是给轩轩重启生酮治疗，于是紧急联系了王曼主任，希望可以尽快入院重启生酮治疗。第二次生酮饮食??2023年9月19日来到上海德济医院面诊王曼主任后收住院，重新启动生酮治疗，王曼主任团队按照轩轩的基本情况重新搭配了配餐。第二次生酮治疗，轩轩一点也不抗拒，轩轩对生酮治疗仍然很敏感，启动生酮后，住院期间均没有看到发作。相比于第一次生酮，这次轩轩的接受度更好，每天吃的生酮餐都是喜欢吃的，平时遇到问题王曼主任都能及时给与解答，心中有了定心丸，执行起来就轻松多了。???9月底的时候轩轩在课堂上又发作1次，老师非常的紧张，告知我们家长，一定要控制了发作，在让孩子来上学。轩轩是在南通上学，上学压力相对比较大，与王曼主任沟通后，觉得还是要给轩轩适应的时间，于是果断给轩轩停学了。把之前上的补习班一类的也顺便全部给停了，目前对轩轩唯一的期望就是：不发作，健康快乐的成长！???生酮治疗3个月，来上海德济医院复查后，轩轩各方面状态都很好，期间再也没有发作过，和王曼主任沟通后，于是又重回校园。这次回学校考试语文成绩挺好的，其他科目相比弱一些。对于学习也没有更多的要求，停掉了所有的补习类的课程，停止内卷，更加注重轩轩自己的独立自主能力和身体的健康，生活也变得轻松多了。???轩轩妈妈语重心长的说：千万别低估孩子对一件事的坚持！轩轩重启生酮治疗的时候，是四年级的小学生，外面的食物基本都吃过了，面对外界各式各样美食的诱惑，轩轩勇敢说不，一刻也不敢放宽松，家人也会经常告知孩子，继续坚持生酮治疗的必要性，以及严格坚持，可以在最短的时间内恢复到正常的生活。家长们一定不要把小朋友的意志力看的太弱，很多时候咱们大人不见得能有小孩自律。孩子远比我们想象中的坚强有毅力！孩子也在不断的为病魔抗争，争取早日康复。当我们看着大把的药物，一日2-3次的送到孩子口中，而孩子依然存在大大小小的发作的时候，我想我们应该考虑药物以外的治疗方法，我们的目标就像生酮电影中说的那样，不要伤害孩子（FIRSTDONOHARM）后记:如今的轩轩，已经经过了一年的生酮治疗，这一年中，看到的发作也就1次，恢复了正常上学，学习思维能力还有了提升，药物没有去增加（吡仑帕奈4mgqn）），等待时间给予答案。坚信未来可期！

睡眠中癫痫性电持续状态(electricalstatusepilepticusduringsleep，ESES)系小儿神经系统较为常见的疾病，为神经元持续性异常放电可引发患者的细胞代谢紊乱、神经元细胞的凋亡和死亡、内环境的紊乱等，从而导致严重的神经功能损伤，出现显著的语言障碍、认知损伤、发育倒退、孤独症等社会功能障碍。据统计，ESES在整个儿童癫痫中约占0.2%-0.5%[1-2]，年龄依赖性和自限性是其标志性特点，一般约4-5岁起病，10-15岁逐渐的消失[3]，它是一种多形式的癫痫发作，表现为一种特征性的脑电图现象，会导致患儿不同程度的神经心理损伤。目前已经就长期的ESES会导致儿童神经心理损伤达成了共识，这种损伤主要表现为全面认知的损伤和行为能力倒退,另外也可以表现出某一高级神经认知功能的损害。例如ESES患者会出现记忆力的下降、反应延迟、语言障碍、阅读下降以及小便失禁[4]等多种神经心理损伤。但是如果这种放电得到缓解或控制，那么该患儿所出现的商差异就会减轻[5]。青春期时，ESES患者的癫痫发作以及脑电图的异常都会得到很大的改善，但是在临床中也仅仅只有10%~44%的患儿能够恢复正常的语言和智力水平。案例展示：晨晨的治疗故事：来自家长的口述：孩子在5岁时无明显诱因夜间入睡20-30min后出现无间断抽搐4次，表现为眨眼，口角歪斜，咬牙，口吐泡沫、整个右边肢体抽动，意识丧失，每次持续5分钟后缓解。住院确诊为癫痫当时就开始用丙戎酸钠口服液早晚各5ml（在此之前没有留意过不太清楚是不是第一次发作，从小口水就比较多，比较多动）后面大概5个月后再次发作，表现为面部右边眼睛嘴角抽动，持续约10min。之后大概5-6个月发作一次。第二年开始3-4个月一次。（期间表现形式类似）中间药量德巴金加量至早晚各12ml，也有使用过中药控制，用中药之前会出现间断性流口水，日常生活中留一阵就好一阵，用中药后流口水症状几乎没有了，但是2023年2月25日新冠后一周又出现轻微发作。踏上北京的求医之路后到北大确诊BECTs/ESES75%，停掉中药，丙戊酸钠改成早1/2片，晚上一片，加上了氯巴占晚上从1/4加至1/2，23年5月3日再次发作氯巴占加至早1/4晚1/2。6.5号再次轻微发作氯巴占调制早晚各1/2。10.4号再次发作连着隔一天发作一次再到北大检查脑电ESES增至85%医生诊断：建议把氯巴占调至早晚各一片，还是不能控制的话加上开浦兰一直加到最大早晚各一片半，加上丙戎酸钠早半片晚一片，也就是三种药。如果发现没有减轻建议激素冲击治疗。目前回来后氯巴占现在加到早上半片晚上一片，暂时没发作，幼儿园时学什么都很快，一二年级也能跟上学习，今年开始学习完全跟不上，学习上课时注意力不能集中，写一下就容易发呆愣神简单几个字能写几个小时都写不完，说话较同龄人明显变缓慢，口水花花的流。目前存在的问题第一：发作控制不住，药物一直在增加，放电指数在增长，学习在退步，书写都困难；第二：冲击激素，有效率一般，复发率高，副作用大，还会继续增加体重；第三：体重异常增加，孩子今年8岁9个月吃药不到三年体重从45斤已经涨到92斤了；第四：体力差：日常活动笨拙，体育课不能坚持；学校上午跑操两圈他一般跑一圈就不行了。以前没发现病的时候我感觉他就是精力很旺盛，像个小猴子，现在和以前比挺明显感觉体力和精力都不行。有时候我带他去买菜没走两步他就喊走不动了。治疗希望：希望通过生酮饮食改善发作，改善发育，改善脑电图放电，同时可以减肥控制体重。踏上上海的求医之路2023年10月25日生酮开启生酮。吃药仍有发作，激素副作用太大，一夜没有睡，在好大夫网上查找一样情况的孩子都是怎么选择治疗的，后面发现生酮饮食好像疗效挺好的，也听杨教授说过生酮挺好，于是我就一直查看生酮有关的文章，看到很多人推荐王曼教授。我就直接在看了她的所有文章和病例几天以后我们就到了上海，住院后第二天正式开启生酮，当天是从晚饭开始生酮饮食，第二天就发现孩子留口水有很大的缓解，而且睡眠感觉踏实一些，我一下子就感觉信心了很多。住院5天生酮治疗很顺利，也看到了效果，可是回家后孩子开始出现不爱吃餐，一连饿了好几天也不吃。心里特别焦虑，王曼教授给我们耐心指导，给我们继续的底气。慢慢陪着我们渡过了一开始的过渡期。其实都说生酮特别麻烦，其实坐下来也还好，以前孩子爱吃的垃圾食品这下子统统丢了，孩子也挺懂事了她也想自己的病快点好起来。我们回来以后孩子一直还算稳定目前还是没有发作过真希望一直好下去。生酮3个多月，因为距离北京近，就去北京复查，我孩子的ESES从去的时候85%降到了60%。同样情况的病友应该都知道这个ESES真的很难降我们真的开心坏了，生酮后孩子讲话思路很清晰，我一直对生酮很抱希望。我觉得就算在麻烦我都要好好的坚持下去，感觉这是孩子的救命稻草。何况其实真的做下来并没有我们想象中的那么麻烦。我每次去医院都看到很多家庭因为孩子生病大家日子都过的特别的难和痛苦真的是只有我们自己内心清楚，我很想把自己在生酮中受益的事分享出来希望更多的家庭和孩子能得受益。总以为这样下去，就能如愿的一直好转下去，在生酮几年，控制放电，减药，康复，但是上天感觉又开了一个玩笑，让我感觉再次陷入治疗的迷茫之中。一次感染后，没有胃口，生酮坚持不严格，于2024年4月05日开始，口水越来越多，还有异常行为咬红领巾，做作业的时候也有愣神，老师给我反应就是说孩子总体还是喜欢多动,总是鼓捣鼓捣别人同桌，还有钻桌子里面去，反正就是感觉很明显和别的同学有区别。孩子越来越大，在学校面临的问题也开始慢慢暴露，最近就是因为口水原因被同学老师孤立。肠道菌群的检测：柳暗花明生酮携手肠道微生态技术，调理了患儿了脾胃，提升了生酮治疗的坚持度，治疗效果上再上一个台阶。8岁1个月男孩身高138.5cm,体重47kg，生酮6个月，成功减重6kg，8岁7个月身高142cm,体重40.4kg，成为一位帅气的小伙子。晨晨原本是一个活泼开朗的孩子，通过药物治疗，未能有效改善，由于疾病的演变，从儿童良性癫痫变异为变异型，脑电图ESES的放电指数不断攀升以及药物的副作用，导致晨晨变的肥胖，多动，频繁流口水，学习成绩直线下降至书写困难，还有控制不住的癫痫发作。传统治疗方法在他身上并没有取得理想的效果，而不断攀升的ESES放电指数是导致他疾病的关键所在。如我们所见，创新的诊疗方法为他带来了新的希望。生酮饮食治疗降低了放电指数，提升了认知能力，二代益生菌制剂通过脑肠轴干预治疗，双剑合璧让治疗有更惊喜的收获，也让我们重新认识了ESES的治疗新路径。专业分析：ESES患者出现了认知功能的损害，这与ESES患者持续性放电所引起的皮质功能区域的损伤有着密切的联系。例如:LKS的言语听觉失症就是ESES放电发生在了大脑的中后颞区或顶颞区部位，造成语言感知区(Wernicke区)的损伤。如果异常放电损伤了Broca区，患儿临床上就会出现口咽部的失用:然而负性肌阵挛发作(BECT变异型)则是由于放电激活了大脑中某些起运动抑制作用的相关区域;另外如果患者出现了视觉空间整合的缺陷，则是因为放电损伤了后头部的部位:如果出现了广泛性的高级皮质认知功能损伤(CSWS)则是因为放电损伤额区部位等等。ESES病因目前对ESES患儿病因及机制尚不清楚，目前研究病因包括遗传性、结构性、免疫性、感染性和病因不明几类，主要是遗传与结构因素，免疫因素也是目前研究热点。1.1遗传因素基因突变，特别是GRIN2A突变与癫痫性脑病伴睡眠中持续棘慢波（CSWS）、获得性癫痫失语综合征（LKS）和儿童良性癫痫伴中央颞区棘波BECT变异型有关，BECT变异型又包括不典型良性部分性癫痫（ABPE）和获得性癫痫性岛盖综合征（儿童良性癫痫伴言语及口咽部运动障碍），表型越严重的综合征突变率相对越高,部分有癫痫家族史或热性惊厥史。1.2结构性因素ESES继发性病因包括脑裂畸形脑积水、脑出血，多小脑回畸形，丘脑损伤，神经母细胞瘤等。1.3免疫因素还有学者认为潜在免疫机制异常也可能是ESES病因之一，该学者回顾性评估了11例ESES患者血清中的16种细胞因子组，并将其与20名健康对照儿童的水平进行比较，发现ESES患者血清中IL-1α、IL-6、IL-10、CCL2和CXCL8/IL-8水平升高，而MF和CCL3水平则低于对照组，提示细胞因子与ESES患儿活动性密切相关[20]。其中IL-1不仅促进癫痫发生，还能进一步刺激IL-6和TNFα合成，放大炎症反应，从而加重患儿ESES现象:1.4感染性及原因不明研究表明中枢神经系统感染导致的炎症反应是癫痫的主要危险因素;该类患者惊厥次数频繁;且上述也表明炎症分子在癫痫发生过程中起重要作用，尤其是IL-1[2]。另有部分癫痫患儿原因不明。ESES治疗目前尚无公认的推荐治疗方案，虽ESES有其自限性，但长时间的持续放电造成的认知障碍不可忽视，因此其治疗不仅在于控制癫痫发作，更在于抑制异常放电从而改善神经心理认知功能。常见的治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗、生酮饮食及手术治疗。1.药物治疗：到目前为止，抗癫痫发作药物（ASMs)能够改善约49%的ESES患者的认知功能，也能够减少甚至是消除ESES现象，截止到目前临床更多的共识是，多数的（ASMs)对于ESES的治疗作用是有限的。同时对于诊断并伴有ESES现象的癫痫患者，通常避免使用的AEDS包括:卡马西平(CBZ)、奥卡西平(0BZ)、拉莫三嗪(LTG)等，因为这些药物存在着一定的风险性，因为它们可以减少和减少和控制癫痫的发作，但是也有可能会使ESES现象持续存在。2.类固醇激素冲击治疗：有效率为65％～77％，是目前最有效的治疗方案，激素治疗存在着撤药时的复发，在临床中这种复发了高达33％。同时在临床中长期使用激素会产生较多的副作用，且用法用量缺乏统一标准，因此主张多种ASMs治疗无效后才使用激素治疗。3.生酮饮食治疗(Ketogenicdiet,KD),理论上可以通过影响γ-氨基丁酸(GABA)系统和减轻炎症来改善ESES，生酮饮食对于ESES的临床研究表明:生酮饮食耐受性较好[6]，对有器质性改变或一些病因不明确的患儿均有较好的疗效;Kelley等[7]分析总结了迄今为止在六篇出版物中已经描述的38例生酮饮食治疗患儿，总体而言，脑电图改善53%，减少发作41%认知改善45%，脑电图正常化仅9%。因此，生酮饮食治疗对ESES患儿有一定疗效。4手术治疗对于内科治疗无效的难治性ESES尤其伴有局灶性损害及神经心理退行性改变患儿，手术治疗是另一种选择。目前常用术式包括大脑半球切除、局部切除术、胼胝体前部切除、胼胝体全切以及叶切除术，迷走神经刺激等，部分患儿获得无发作及脑电图的改善。该患儿的治疗分析：大脑与肠道间的高速公路就是菌群--脑-肠轴，大脑控制消化道活动，肠道通过迷走神经与大脑交流，肠道菌群可能通过迷走神经像大脑发出信号，或是在肠道中刺激产生神经递质，从而影响情绪和认知。饮食，尤其是生酮饮食，可以通过塑造肠道微生物群来调节癫痫的发生，生酮饮食是一种由高比例脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质构成的饮食，自1921年以来一直用于治疗难治性癫痫患者。经典的生酮饮食可以通过多种途径缓解癫痫，包括调节神经递质、脑能量代谢、氧化应激、离子通道和肠道菌群。肠道菌群对生酮饮食抗癫痫治疗具有促进效果生酮饮食通过改变饮食的摄入来调整肠道菌群，提高拟杆菌水平，饮食干预是控制癫痫有效且有前景的方法，特别是生酮饮食。对微生物群-肠-脑轴的进一步研究将有助于开发更有效的饮食疗法。ESES预后ESES能引起年龄相关的神经心理退行性病变，其起病隐匿，呈多样性，若持续时间长，即使临床发作及EEG异常逐渐消失，仍会留有永久后遗症。其神经受损的表现形式主要包括注意力缺陷伴多动障碍及认知障碍，另外少部分患儿表现为语言表达障碍计算能力下降(或差)及攻击性行为等。著名学者Tassinari[8]早在2006年就将ESES命名为“珀涅罗综合征”(“thePenelopesyn-drome”)。这个命名形象的指出，就像珀涅罗珀织布一样，ESES患儿白天通过各种学习实践将脑内正常神经网络建立，但是夜间神元的异常放电会破坏正常的神经网络，引起认知功能障碍。结语ESES治疗的最终目标是保护认知功能，ESES治疗的疗程一般为临床发作控制后继续维持治疗2年，经过半年至1年的减量过程方可停药，对于电发作的治疗，一般学者认为，如果电发作不影响患者认知功能，必须充分考虑药物对于患者的认知行为功能的影响。而二代益生菌（Next-GenerationProbiotics，NGP）被定义为可以干预人类疾病的肠道微生物群，旨在预防、治疗或治愈疾病的生物产品，目前仅有脆弱拟杆菌(BF839）和嗜黏蛋白阿克曼菌（AKK），脆弱拟杆菌(BF839）在癫痫及共患病方面的疗效得到临床验证，而AKK菌目前主要用于减肥相关，BF839是有临床科研背书的二代益生菌，但癫痫患者在进行治疗以及使用二代益生菌进行干预时，均需经由专业医生进行辩证看诊，请勿自行使用参考文献[1].KramerU,NevoY,NeufeldMY,etal.Epidemiologyofepilepsyinchildhood:Acohortof440consecutivepatients[J].PediatrNeurol,1998,18(1):46-50.[2].VeggiottiP,PeraMC,TeutonicoF,etal.Therapyofen-cephalopathywithstatusepilepticusduringsleep)(ESES/CSWSsyndrome):Anupdate[J].EpilepticDisord.2012，14(1):1-11.[3].OuyangG,WangY,YangZ,etal.GlobalsynchronizationofmultichannelEEGinpatientswithelectricalstatusepilepticusinsleep[J].ClinEEGNeurosci,2015,46(4):357-363.[4].CaraballoRH,VeggiottiP,KaltenmeierMC,etal.En-cephalopathywithstatusepilepticusduringsleeporcon-tinuousspikesandwavesduringslowsleepsyndrome:Amulticenter,long-termfollow-upstudyof117patients[J].EpilepsyRes,2013，105(1-2):164-173.[5].HughesJR.AreviewoftherelationshipsbetweenLandau-Kleff-nersyndrome,electricalstatusepilepticusduringsleep,andcontinuousspike-wavesduringsleep[J].EpilepsyBehav,2011,20(2):247-253.[6].vandenMunckhofB,vanDeeV,SagiL,etal.Treatmentofelectricalstatusepilepticusinsleep:Apooledanalysisof575cases[J].Epilepsia,2015,56(11):1738-1746.DOI:10.1111/epi.13128.[7].KelleySA,KossoffEH,Howeffectiveistheketogenicdietforelectricalstatusepilepticusofsleep?[」].EpilepsyRes,2016,127:339343.DOI:10.1016/j.eplepsyres.2016.09.018.[8]..TassinariCA,CantalupoG,Rios-PohlL.Encephalopathywithstatusepilepticus“thePenelopesyn-drome“[J].Epilepsia,2009,50(7):duringslowsleep:4-8.

脑电图检查是诊断癫痫必不可少的一种检查方法，脑电图检查有癫痫波（即痫样放电）是诊断癫痫病的重要依据，一般来说做脑电图有癫痫波只能说有可能是癫痫。癫痫的诊断以临床表现和脑电图为主，有反复发作的癫痫症状，同时脑电图检查出现癫痫波即可诊断。但脑电图检查也不是唯一依据，因为有个别癫痫病人的脑电图可能是正常的。即使是24小时长程脑电图检查，其阳性检出率也仅为80%。但如果不能证实存在癫痫发作的临床表现，尽管脑电图查出癫痫波还不能诊断为癫痫。癫痫病人发作的形式很多，最常见的类型按照俗称有大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作。发现类似表现时应该及时到医院就诊。

1.减药停药这是癫痫诱因中最常见的一种，癫痫本身是一种慢性疾病，随意减停药物会导致血药浓度不稳定，进而诱发发作，一定要遵照医生嘱咐，按时按量服药。2、饮酒对于成人癫痫患者特别是男性患者来说，饮酒在应酬时不可避免，尤其是高度酒，当然对于女性和儿童也一样，还有一些使人兴奋的饮料和功能饮料，可乐等等。3、长时间面对电子屏幕（电视、电脑、手机）对于癫痫患者来说，长时间面对电脑会导致大脑及身体的疲倦，并且间接接受闪光刺激，这就是诱发因素，容易引起癫痫发作。4、发热、感染等不适无论成人还是儿童，发热均是最常见的诱发因素；儿童的神经系统发育不完全，有时38℃以上的中度发热也可诱发癫痫。这类患者即使成年后，发热仍可能是诱发因素，因而癫痫患者应注意预防常见的、可导致发热的疾病。因此，一旦出现上呼吸道感染，发热、乏力等症状，要注意休息，积极退热处理；5、过度疲劳，体力透支睡眠不足、熬夜、过度疲劳也是常见的诱发因素，因此，癫痫患者要注意合理用脑，适当休息，保证足够的睡眠时间，不可因为工作、娱乐等过度劳累癫痫患者也应尽量避免重体力劳动及大运动量锻炼，因这些活动引起的大口呼吸、过度换气也是常见的诱发因素。癫痫患者可进行轻、中度的体力劳动和体育运动，如散步、打太极拳等体育锻炼项目等。6、情绪过度激动大悲大喜以及极度惊吓都可以诱发癫痫，稳定癫痫患者的情绪，避免剧烈情绪波动，这是癫痫患者和家属都应努力做到的。此外，一些癫痫患者因长期受脑内癫痫灶及抗癫痫药物影响，人格及性格有所改变，不同于常人，我们叫“癫痫人格”，也是癫痫引起的症状。这些人不易控制自己的情绪，易急躁、冲动，这种情况需要家人朋友的关心、爱护，使患者尽量少受刺激，保持较平和的心态、稳定的情绪，从而避免癫痫发作。7、女性月经来潮女性患者中，月经来潮是一种常见的诱发因素，一般在经前或经期中易诱发。女性患者在经期应注意休息和避免情绪波动，可在医生指导下在经前或经后适当增加药量，避免发作。8、服用可诱发癫痫的药b-内酰胺类抗生素。如青霉素、一部分头孢霉素。喹诺酮类抗菌药。如氟哌酸、左旋氧氟沙星其他抗生素。如庆大霉素、氯霉素、红霉素等中枢神经兴奋药物和过量使用大脑兴奋剂如利他林等、如呼吸兴奋剂多沙普仑等也可诱发癫痫发作三环类抗抑郁药。如多虑平、阿米替林、丙米嗪等。锂。抗抑郁药碳酸锂茶碱。抗哮喘药物氨茶碱抗肿瘤及免疫抑制剂。如环孢菌素、甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素等可引起全身性或局限性癫痫发作。抗精神病药。如氯丙嗪、三氟拉嗪、丙氯拉嗪、奋乃静、氯普塞吨(泰尔登)等能引起癫痫发作。在低剂量或中等剂量时发生率低于0.5％，但在大剂量时，发生率有时高达10％。局部麻醉药。可卡因、利多卡因、普鲁卡因等局麻药过量时，可引起癫痫发作，利多卡因静注时更易引起癫痫。口服避孕药。作用于h1受体的抗组胺药物。如苯海拉明、曲吡那敏、氯苯那敏、美吡拉敏、安泰乐等。兴奋和神经松弛剂的中毒与戒断。如苯二氮卓类、巴比妥、吗啡、大麻、可待因、麦斯卡林、巴氯芬等戒断可引起癫痫。其他：催产素静滴、戊四氮唑、回苏灵、灭虫宁、氯化喹啉、阿的平、乙胺嘧啶、洋地黄、吲哚美辛、甲芬那酸、保泰松、氯喹、左旋多巴、金刚烷胺、青霉胺等亦有引起癫痫发作的报道。所以癫痫患者在就诊于其它非癫痫专科时应告知医生癫痫病史，避免用药误区诱发癫痫，尽量让癫痫诱发因素在可控范围内。

对于癫痫患者能否坐飞机是应该根据他的发作的频率跟程度来判断的，病情发作控制得比较好是可以坐飞机的，乘坐飞机一般不会诱发患者的癫痫发作。如果这个患者发作稀少，平时一年就发作1-2次，或者以前有过癫痫，最近基本上很长时间没发作了，是完全可以坐飞机的；因为国内飞行的飞机均属于短途，最长不会超过10小时，这个过程对于发作频率低的患者也不会有影响；此外也要看患者平时发作的强度与持续时间，对于不易发生癫痫持续状态的患者来说，即使在飞机上突然发作，只要保证不会碰到尖锐物体，坐位或卧位发作完即可。对于容易癫痫持续状态或者癫痫频繁发作的患者来说，如无特殊情况，不建议在发作期内乘坐飞机；乘坐飞机时需要注意以下几点：首先需要坚持合理规范地服用抗癫痫药物，不能因为旅途的方便而自行停药或减药，尽量按照每天固定的时间服用固定的药物。此外应该路途中应该额外准备随身携带药物，以防止药物不足而断药。另外要合理的规划饮食，不要在旅途中过度饮食或饥一顿饱一顿，还要注意不能饮用含有咖啡因或酒精的饮料。

1、除非确定是药物过敏或严重不良反应，不能随意减、停、加药，严格执行医嘱；平时的呼吸道感染、消化道感染（与该药不相关，除外过敏）仍需按时服药；2、建议口服抗癫痛药物时间为早晚8点，饭后半小时；购买精准喂药器喂药，看清楚服药剂里；若服药后出现呕吐，半小时以内补全量；0.5-2小时内补半量；2小时后不再补充；如果漏服，发现后及时补充，下一次服药时间逐渐过渡；3、饮食无需特殊注意，尽里避免饮酒及含酒精饮料、浓茶及含咖啡因等兴奋性成分的饮料；生活上尽量避免熬夜、剥夺睡眠、过于疲劳、惊吓、闪光刺激，避免单独游泳、骑车等活动；4、慎用含有扑尔敏或咖啡因的药物（一些感冒药中含有）、慎用大剂量青霉素钾盐、喹诺酮类抗炎药、异烟肼等抗结核药、三环抗抑郁药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）、驱虫药（宝塔糖）；5、口服丙戊酸钠时，不用美罗培南药物；6、不宜长时间看电视和注视计算机、游戏机、手机、Ipad；7、急性期暂停疫苗接种：癫痫控制半年以上的患者，排除过敏，无论是否服用抗癫痫药物，可考虑接种疫苗，相关风险家属需知情；8、出院后遵医嘱复诊，带齐所有的既往看病资料，尤其是病历本和脑电图，如需复查血及药物浓度，当天晨起空腹，不服药，尽里8点前采血，采血后及时服药，查血前至少3天如无特殊情况药物不需任何调整，按时服药。

长期以来，人们认为癫痫起始于婴儿、儿童、青春期和成年早期的疾病。然而，流行病学研究表明，在65岁及以上的人群中，癫痫更为常见（Hauser，1993）：在老年，癫痫是仅次于中风和痴呆的第三大常见脑部疾病；与年轻人群相比，老年期癫痫存在多种病因，面临不同的诊断和治疗的挑战，更易发生药物不良反应；老年期癫痫持续状态发生率、死亡率更高；另外，由癫痫发作导致身体伤害的可能性更高，引发更深层次的社会和家庭依赖，导致患者的生活质量更差。

治疗前高三的小文，在学习时看到课本的文字会突然联想到别的事情，手上执笔写下很多文字。10秒钟过后，自己发现这些文字不知所云，才意识到刚才又是一次发作。有时，小文会突然感到心慌，头脑异常兴奋，然后出现意识不清、尿失禁；还有一次小文出现预感后，意识模糊中把同学扑倒在地。据小文回忆，自己做出这些奇怪行为的时候，不能准确地表达自己的想法。这些持续发作的癫痫让她陷入焦虑、抑郁状态，还出现月经紊乱、头痛等症状。治疗中经过详细的评估，患者诊断为耐药性癫痫，病因是大脑发育畸形，脑室周围型灰质异位。明确病因后，经过周密的计划，准备进行“机器人引导下颅内立体定向电极置入术和射频热凝”治疗。治疗后治疗后340天小文术后10个月参加了高考，顺利考入她心仪的高校。至今，小文癫痫未再发作，焦虑、抑郁等症状明显改善，与其他人的交际逐渐增多，月经也比之前规律。