不孕不育

丙戊酸镁可能导致不孕不育？答：有这个话，丙戊酸镁通过引起雄激素升高，导致月经不来，这叫多囊卵巢综合征。月经不来期间，自然就不孕不育了。既然是药物导致的雄激素升高，药物一停，雄激素就恢复正常，月经就恢复正常，就能再次怀孕了。如果你盯着这事想，越想越怕，丙戊酸镁就不敢用了。如果病情严重，病人闹着要住院，要做电休克。事急从权，丙戊酸镁的治疗意义就大于不孕不育风险。又不是一日丙戊酸镁，就终生丙戊酸镁，为什么要怕到这种地步呢？问：丙戊酸镁是否需要和阿立哌唑联用？答：不，丙戊酸镁是通过升高雄激素引起的月经不来，而不是通过升高催乳素引起的月经不来，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸镁引起的月经不来。

怀孕生孩子，需要女性的卵泡必须形成优势卵泡，排出后与男方的优质精子结合，才能正常受孕。正常情况下，排卵期，卵泡大小应超过18mm，达到18mm~25mm，排出后才能受孕。如果卵泡小于18mm，排出后就很难受孕，这就是很多女性在排卵日前后同房后没怀孕的重要原因。卵泡长到多大会排出？1、从原始卵泡到优势卵泡每个周期开始，会有多个原始卵泡受到激素的召唤，同时开始发育。到月经周期的第7天左右，在这批卵泡中，对促卵泡素最敏感的1~2个会优先发育，成为直径>10mm的优势卵泡。优势卵泡产生后，会给卵巢发出抑制指令，让其余的卵泡得不到促进发育的激素，只能退化消失。生长卵泡（>10mm）——优势卵泡（>12mm）——成熟卵泡（>18mm）2、成熟卵泡—排卵从初级卵泡成长至成熟卵泡可分成8个等级，从第6级卵泡长大到第8级卵泡一共是10天时间，正好就是一个月经周期中的卵泡期。从16mm开始，再经过2-3天，就会发育成20mm的卵泡，卵泡排出。3、黄体期排卵后，卵子进入输卵管，卵泡液进入腹腔被吸收，而卵巢内残留的卵泡膜也没闲着，而是迅速转变角色，做起了后勤工作——黄体，继续为卵子保驾护航。黄体会分泌雌、孕激素来调节子宫内膜的容受性，为胚胎着床做好准备，同时进入卵泡“人生”的岔路口：结局1——怀孕如果卵子与精子结合成受精卵，并顺利开始妊娠，黄体会继续增长，直到孕6月甚至更晚一点，才会功成身退、慢慢萎缩。结局2——未怀孕如果卵子没有与精子结合形成受精卵，或发生胚胎着床失败等情况，黄体会在排卵后9~10天开始退化，雌孕激素的分泌量也逐渐降低，直至月经来潮。此时，卵巢中又会有一批卵泡发育，开始新的周期。什么样才是好卵泡？1、好卵泡要“大”直径达18～28mm，外形饱满，呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，这样的“好卵泡”排卵后更容易受孕。卵泡多大才算成熟是根据个人的体质来决定的，每个人的情况都不太一样的。一般来说，正常的成熟卵泡大小为18-25mm。卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30~40mm，便失去了排卵能力，发生黄素化，也属于异常情况。2、好卵泡要“圆”卵泡就像种子，饱满、圆润才好，如果卵泡的两个径限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超显示15mm×20mm，则说明卵泡质量不佳。3、好卵泡要“独”如果一侧的卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的优势卵泡，可能是内分泌紊乱引起的，如多囊卵巢综合征等。这种情况最终只会导致哪个卵泡都长不大、长不好，很难正常排卵与受孕。什么原因导致了卵泡发育不良？01卵巢早衰女人到了一定的年纪就会有卵巢早衰的现象，这种现象是导致卵泡发育不良的常见原因之一。卵巢早衰之后，女性会有月经量少等不良的症状，卵泡的发育也会大受影响，很多人即便是打促排卵的药物也不能再次排卵。02多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症也可能是引起卵泡发育不良，这种疾病主要的特点就是卵巢的体积增大，里面的小卵泡很多，可是这些卵泡却没有发育成熟，需要及时的使用药物来促进其发育。03垂体因素卵泡发育不良有可能是垂体的因素导致，比如垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症等，这些因为垂体分泌所导致的疾病对于卵泡的发育来说抑制性很强，所以才会出现了卵巢发育不良的情况。03卵泡发育不良如何调理？及时就医一旦发现有妇科炎症应及早治疗，防止卵巢受到感染。针对卵巢早衰造成的卵泡发育问题治疗关键是早发现、早治疗。因此，作为女性要了解卵巢早衰的病症及危害，一旦发现自己月经量减少或突然停经，要及时解决，切不可拖延，错过治疗的最佳时机。

性激素六项是生殖内分泌门诊患者常用的检查，但具体内容是什么？哪些人需要检查？什么时候检查？这些变幻莫测的激素，检查结果如何解读？今天让我们一起来揭开“性激素六项”的神秘面纱。女性生理周期和各激素的变化曲线图源来自维基百科01性激素六项的内容02哪些人需要检查性激素六项检查主要用于评估男女生殖内分泌功能，对月经失调、性功能障碍、不孕不育、生殖系统肿瘤等的诊断和鉴别诊断，并且对内分泌治疗的效果检测具有重要的临床意义。对疑有上述情况的患者建议进行性激素六项检查，以便协助诊断、治疗。本篇主要是女性性激素六项的解读。03性激素六项的检查时机月经规律者经期第2-5天检查，了解一下基础的内分泌水平，它是我们发现问题的“基线”。排卵期检查，主要查E2、LH、P，目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将或已经排卵。黄体期检查，最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天检查，此时孕酮处于最高水平。育龄期女性停经较久，需要查找原因者，随时可以检查。这个时间默认为月经前的时间，其结果参照黄体期的检查结果。如果尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm，参照基础状态。04性激素六项检查的注意事项女性检查基础激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类（治疗后需要复查者除外）为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议最好上午空腹检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因运动而产生影响。05性激素六项检查结果如何解读FSH（卵泡刺激素）LH（促黄体生成素）临床上常将这两个指标放在一起综合考虑。女性正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高达基础值的3～8倍，可达160IU/L，甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH测定正常值及过低和过高的意义如下表▲可点击放大观看E2（雌二醇）女性正常月经周期中，各个时期E2的大致水平见下表E2检测可以判断有无排卵，无排卵时E2无周期性变化。监测卵泡成熟，当排卵前E2水平在200~300pg/mL时，说明卵泡发育比较好；E2<200pg/mL，视为雌激素偏低，可能卵泡有空泡、质量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不会发生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。E2水平基础值的不同代表的临床意义也不同见下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，当LH排卵峰的时候卵巢才开始分泌孕酮，妊娠时血清孕酮会随着孕期增加而稳定上升。#孕酮检测的临床意义01判断排卵月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黄体萎缩不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血症。黄体中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黄体中期P<10-15ng/ml考虑为黄体功能不足。02异位妊娠孕酮水平较低；先兆流产时，孕酮呈下降趋势则可能流产；妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全。03无排卵月经无排卵性功能失调性子宫出血，原发或继发性闭经，多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。04预测体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后，P水平升高，胚胎种植成功率及临床妊娠率均下降，甚至会取消移植。T（睾酮）女性绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮呈无活性状态，只有1%的游离睾酮有生物活性。基础值为1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值为5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期进一步增加，促进乳腺的生长发育和乳汁形成分泌，还参与机体的多种功能的调节。PRL水平随月经周期波动较小，但在一天内节律性波动，上午9～11点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。检查催乳素应在早上10点左右空腹静坐半小时后进行。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神经精神刺激、原发甲低、性早熟、黄体功能不良、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、药物刺激等。导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤。PRL降低见于垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。06总结女性性激素水平随着月经周期会发生相应的生理改变，解读检测结果时，应充分考虑性激素的周期性变化。性激素六项不是孤立的，这些激素之间会互相产生明显的影响关系，包括正反馈和负反馈。因而判断性激素水平是否正常及与疾病的关系，需要各项指标综合考虑。参考文献：[1]胡建华,HUJian-hua.?女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J].?中国实用医刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝钦芳,刘丽萍,张媛媛,李立纲.月经紊乱者血清性激素变化的临床意义[J].武警医学,2017,28(03):280-282.[3]李贞.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古丽·苏来曼.性激素六项检验在妇科疾病诊断中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的评估和预警[J].实用妇产科杂志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段涛.妊娠期黄体分泌激素的变化及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?