疤痕

刘宁华张天宇瘢痕是各种创伤后皮肤组织外观及组织病理改变的统称。同时适度瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。瘢痕包括常规瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕。瘢痕在患者的外观、心里甚至功能上都会造成诸多不良的影响。Plasma不是激光，而是一种类似激光的微等离子射频技术，利用离子单极将空气中的氮气等激发为等离子态，作用于皮肤治疗各种术后瘢痕、痤疮瘢痕、妊娠纹、烧烫伤瘢痕等。Plasma的作用原理主要是等离子微剥脱效应，让表皮再生化和热效应使胶原重生、组织重塑，以达到治疗瘢痕的目的。Plasma在治疗瘢痕方面用处很广，对外伤后瘢痕、术后瘢痕、早期的瘢痕预防、中后期的瘢痕增生及后期的美观修复都有很好的治疗效果。除此之外，它还有收紧皮肤、换肤、皱纹改善、妊娠纹、嫩肤的作用，与其他剥脱、光子嫩肤等方法联合治疗，效果也非常好。①副作用小。离子束作用在皮肤上，不会产生表皮组织的气化，而是保留微创的表皮或部分真皮组织作为一种生物敷料直到下层的表皮或其他组织再生后才脱落。生物敷料有效保护了创口，降低感染的风险，且大大降低了色素沉着等副作用。②热作用深。离子束会在皮肤上建立微通道，其深度为150微米或更深（随功率加大而更深）。微通道末端的微效应可以到皮下500-1000微米，有效加热真皮层。③重构皮肤表面。使肌肤胶原蛋白自体再生，实现肌肤的自然紧致和提升，从而起到改善瘢痕的作用。④多重选择治疗。方式配有滚轮式和固定式等多种治疗头，针对不同形状瘢痕，自由选择，操作快捷方便。①治疗后前两天，治疗区域会有红肿、渗出等情况，这些都属于正常现象，一般1-2天渗出就会停止。②治疗后形成的痂皮是一层难得的生物敷料，可以保护治疗区域免受紫外线的损伤，不能人为剥除。③同时要注意防晒，推荐使用物理遮挡（太阳伞、太阳帽等）建议痂皮脱落后涂SPF30以上防晒霜。④Plasma治疗后皮肤较为敏感，请避免使用具有刺激性的护肤品。⑤禁止使用具有美白功能的化妆品。

很多患者不清除急诊美容缝合或者疤痕治疗后在生活中应该注意什么，要么谨小慎微过度限制饮食和生活习惯，要么不拘小节不把对疤痕的影响当回事。其实我们只需要抓住对我们影响最大最常见的因素，加以注意就可以了，无需过渡干预。只需要记住一句话：饮酒吸烟要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防晒做到位。无需再问其他的能不能，没说的就是可以。这样既能对疤痕的影响最小，又能愉快地生活了。

外伤美容缝合后很多患者，尤其是小朋友患者，家属不知居家如何护理才算达标。居家这样护理，有助于减轻伤口疤痕。第一，碘伏消毒伤口，碘伏并不会留下色素沉着，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由伤口中心向四周做画圆状消毒。第二，若伤口有厚重血痂覆盖，应每次消毒换药时尽量清除，血痂厚重者可用双氧水适当清除，厚重血痂的覆盖会影响伤口愈合，还会加重炎症反应刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后应用棉签蘸生理盐水将碘伏和之前涂抹的药膏清理干净，待伤口清理干净后交替涂抹促进创面愈合的生长因子和抗感染的红霉素眼膏（可白天涂抹生长因子，晚上涂抹红霉素眼膏或者替换），伤口若无明显渗液无需纱布覆盖，敞开即可。拆线前伤口不要沾水，更不能被汗渍浸泡。这样的护理要从伤口敞开那天开始一直到拆线后三天。

郭医生在日常诊疗中经常会遇到患者询问患者疤痕的问题，其中关注度最多的就是怎么合理的应用疤痕膏及疤痕贴，所以今天郭医生就疤痕膏及疤痕贴的使用做一期科普。疤痕贴和疤痕药膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一种可预防或治疗增生性疤痕的药物，是目前国际上公认的抗疤痕药物，其作用原理是:保持疤痕水分、减少毛细血管增生、炎症细胞浸润和胶原沉积。常见的有硅胶贴片（美皮护、仙卡等）和液体硅凝胶（疤克、施可复等），都可减轻疤痕红色的外观，促进疤痕软化。但是，由于疤痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以导致其效果有个体差异。原则:伤口完全愈合后才能使用，避免将疤痕贴或疤痕凝胶用于未完全愈合的伤口上。举例:（1）如果是刚刚拆线的切口，请等拆线后过3-5天开始使用;（2）如果伤口上有痂皮，请等痂皮自然脱落后过3-5天开始使用。原则：范围超过瘢痕边缘1cm左右，有针眼瘢痕的要超过针眼瘢痕边缘。1.使用前先将疤痕部位清洗干净，并擦干。2.打开包装，依疤痕形状、大小适当裁剪。如疤痕面积较大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去贴纸，将有粘性的一面贴在疤痕上。关节部位或不易贴牢的部位，可用薄的弹力带包扎固定，或穿弹力衣。4.为使皮肤适应，开始使用的第1、2天每天贴2-4小时，第3、4天每天贴8小时。第5、6天每天贴12小时。如果有皮肤发红发痒等不适，要把疤痕贴拿下来，让皮肤休息1-2个小时后再次贴回去（如果皮肤不适持续存在，请及时联系医生或者去门诊就诊）。当皮肤完全适应后，每天坚持贴24小时，只有在洗澡或查看情况时不贴。疤痕凝胶的使用，就非常简单了。同样先将疤痕区域清洗干净并擦干。取少量疤痕凝胶涂抹在疤痕上，范围也要超过疤痕边缘1cm左右，等15分钟左右，疤痕凝胶将覆盖在疤痕表面，形成一层薄膜（疤痕凝胶品牌和生产工艺不同，有的是干燥的，有的略带粘感）。原则：皮肤适应后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），应连续使用至少3－6个月；根据疤痕情况不同，治疗期限甚至更长，一直到疤痕软化、充血消退为止。举例：清晨起床后涂抹疤痕凝胶，夜晚就寝前涂抹，因日常活动将药物洗掉，需补充涂抹。?为满足不同部位以及不同天气的需要，可交替使用疤痕贴、疤痕凝胶等，但是疤痕贴和疤痕凝胶不需要同时一起使用。疤痕贴的效果比较好，因为疤痕贴既有抗疤痕作用，又有防晒、减张和压迫的作用；抗疤效果优于疤痕药膏。疤痕贴可以7～14天更换一次，脏了可以清洗后重新贴（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝胶应该在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除药物的情况之后，及时补涂。有的人觉得疤痕贴使用起来更方便，贴上以后再用胶带固定住，除了洗澡，基本可以维持24小时不用取下。也有的人觉得疤痕贴贴不住容易脱落，那么可以选择疤痕凝胶，涂抹待干燥后可用保鲜膜等覆盖，再穿衣服就不会立刻蹭掉了。你可以选择任意一种你觉得方便使用的抗疤痕药物（但必须是正规的）。由于瘢痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以目前尚无任何一种完全有效的药物。瘢痕的治疗重点在于预防，正确、规律、足疗程的使用疤痕贴和疤痕药膏非常必要。有条件的，可以早期进行激光干预，比如激光去红、点阵激光治疗。每个人每个部位不同时期的疤痕均有其特殊性，具体的疤痕治疗是一个很个体化的事情，建议积极咨询专业医生，获得更适合自己的抗疤痕策略。文章作者：医学硕士梅州市人民医院整形美容科主治医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事广东省整形美容协会面部年轻化分会委员梅州市医学会整形美容分会秘书兼常务委员中华整形大典医学编委

plasma不是激光，是微等离子束射频，原理是通过离子单极将空气中的氮气激发微等离子态，通过等离子体微剥脱疤痕表皮，启动身体自生的修复机制，使表皮再生替代原疤痕表皮，同时通过射频单极刺激疤痕内胶原纤维的新生和重新排列，由内而外改善疤痕的质地颜色。plasma治疗疤痕具有独特的优势，一方面损伤小，它产生的剥脱是微剥脱，治疗后不结痂或者只结很薄的痂，患者术后反应小，感染风险小，护理也简单；另一方面作用深，通过射频的热作用刺激真皮的胶原再生，对于难处理的凹陷性疤痕具有良好作用；此外，不容易留下色素沉着。plasma治疗也并不是所有疤痕都适合，符合适应征才能获得良好的效果。一般对于外伤后疤痕，手术后早起的增生疤痕，凹陷性疤痕，外伤后创口留下的色素沉着都具有良好的效果，至于陈旧性疤痕，效果一般不如早起干预的疤痕，但临床中我们发现部分患者效果还不错。如果是增生严重的瘢痕或者瘢痕疙瘩，我们就需要结合其他的治疗方法进行综合治疗了。另外，plasma还在收紧皮肤、改善面部细纹、改善妊娠纹等方面具有一定作用。一般plasma6-8周做一次，4-6次一个疗程。治疗前需要敷表皮麻药。

在疤痕预防和治疗中，减张的作用很重要，那么如何正确使用减张器和减张贴呢？首先需要了解减张器和减张贴各自优缺点。减张器的优点是可灵活调节张力大小，贴于皮肤后不用每天取下来，缺点是某些部位不方面固定贴合，价格相对昂贵。减张贴的优点是价格相对便宜，可以贴任何部位，缺点是张力大处不容易固定，每天需要更换，张力大小不方面调节。使用减张器之前需要先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后小心撕下减张贴的贴膜，将减张器垂直于伤口贴实，长度需要超过伤口两头，贴实后即可通过调整每一个松紧扣来调整拉力，注意拉力过大容易出现张力性水泡，出现张力性水泡时需及时取下。减张器松动没有粘性了就要更换新的。使用减张贴就相对简单很多了，同样贴之前先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后将减张贴垂直于伤口，先贴一侧，然后用手指将组织往中间挤，再贴上另一侧，这样做的目的是让伤口即使静态下也能处于减张环境。一般减张贴需要每日一换。

祛疤药优点是只需要涂抹，护理上简单，便于坚持。对外伤性瘢痕只要局部比较平整的，涂抹祛疤药即可。????疤痕贴优点是除了一定程度上减轻瘢痕增生外，还可改善瘢痕的平整度，户外也可起到物理防晒作用，因此对于一些凹陷或者早起增生的瘢痕可以优先使用疤痕贴（具体使用方法见上一篇科普：如何正确使用疤痕贴），由于瘢痕贴不能24小时一直贴，因此可在取下疤痕贴让皮肤透气的间歇期涂抹祛疤药，联合用药。

对于凹陷或者增生型疤痕，疤痕贴都具有增加疤痕和周围组织平整度的作用，但是疤痕贴并不是简单一帖就完事，要想获得好的效果需要正确的使用方法和足够的使用时间。疤痕贴需要自行裁剪，裁剪成超过疤痕1cm为合适大小，中途取下可贴回胶纸原处或者贴于干净皮肤处，只要有粘性，可以反复使用，一般根据护理情况1-3周可更换新的。对于凹陷型疤痕，重点是要贴紧压实，把凹陷处的空气排尽，使凹陷处疤痕能和疤痕贴紧密相贴。对于增生型疤痕，重点是加压，贴了疤痕贴后可以使用3M胶布垂直于疤痕贴加压，对于四肢处的瘢痕还可以用弹力套或者绷带适当加压，目的在于压迫增生瘢痕，持续作用。疤痕贴的使用时间：采取循序渐进的方法，因为少部分患者会有过敏或者起湿疹的情况。第一天贴4小时，第二天贴6小时，第三天贴8小时，第四天贴10小时，第五天贴12小时，第六天及以后需要保证至少12小时以上，中途可间断揭下来让皮肤透气，揭下来时间半小时作用，中途揭下只需要将疤痕贴贴于正常干净皮肤上，便于随时随地操作。至少坚持用半年，越早干预效果越好。