阴道镜

随着宫颈筛查的普及，阴道镜已经进入民众的视野，网上不少民众来询问阴道镜检查的问题和要求做阴道镜。什么时候需要做阴道镜的确需要理清楚，严格来讲阴道镜检查是有指证的，最低要求是宫颈筛查如细胞学异常或高危型HPV阳性，另一方面，宫颈病变治疗后的随访和怀疑病变复发、不明原因的阴道出血、性生活出血、临床病史可疑、宫颈准备手术，术前需要阴道镜确认了解病变范围和病变部位以利于制定治疗手术方案，这些都需要阴道镜检查的。另一方面，阴道镜检查的时候会很痛吗？也是不少患者担心的问题，以致于有些患者对阴道镜检查有抗拒的心态，其实阴道镜检查过程中所谓的阴道镜并没有放到患者的体内，而仅仅是安放一个普通妇科检查所用的阴道窥器暴露宫颈，而阴道镜离身体有几十公分远的距离，只是通过阴道镜发射光源来放大观察，所以大家不需要对阴道镜检查持有恐惧，就跟普通的妇科检查一样放松就可以了，通过阴道镜检查可以有助于早期发现一些早期的微小病变，得以早期治疗获得痊愈，以阻断病变的发展。阴道镜在一般医院都有配置，但操作阴道镜的医生需要经过培训，才能很好地识别各种图像并做出合理准确的判断，否则会影响阴道镜检查的准确性了。

阴道镜是一种妇科内窥镜，通俗的讲，是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜。医生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通过阴道镜放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出来了，可以直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，发现与癌相关的病变，在检查过程中，需要做醋酸试验和碘试验，可以进一步观察病灶情况，引导医生准确地对可疑部位进行活检，提高对疾病诊断的准确性。一、哪些情况需要做阴道镜？1、宫颈癌筛查异常：①HPV16或18型阳性；其他高危HPV型阳性+细胞学检查（TCT）为非典型鳞状细胞-意义不明（ASCUS）；②?细胞学检查（TCT）为鳞状上皮内低度病变（LSIL）及以上，或非典型腺细胞（AGC）；其他高危HPV持续感染1年以上。2、有异常临床表现：包括肉眼可见的宫颈溃疡、肿物、可疑癌，以及不明原因的阴道出血、白带异常等。3、外阴阴道HPV感染相关鳞状上皮病变。4、子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估。5、子宫颈锥切术前确定切除范围。二、阴道镜什么时候做合适？原则上避开月经期就可以。因为有可能要做活检，需要在宫颈或阴道壁摘一点“肉”下来，摘“肉”的地方会有一点小伤口，如果摘“肉”后马上来月经，对这个伤口的愈合可能会有影响，而且对于出血的判断也有可能混淆。所以，如果过1周左右要来月经了，那么就先不做，等到月经来过干净之后再做。三、阴道镜检查注意事项1、检查前注意事项：①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，若有不宜进行检查，应先治疗。②?如果有阴道炎，应先治疗后再行检查。③检查前24小时内不要同房，不要阴道冲洗，也不要阴道上药以及子宫颈刷片。④绝经后生殖道明显萎缩者，可在医生指导下经阴道局部使用雌激素2-3周后再行检查。2、检查后要注意事项：①如果检查结束后阴道内留有止血纱布，要按照医生的嘱咐24小时后按时取出，不要忘了。②检查后2周内不要同房，禁游泳、盆浴，避免重体力劳动。③如阴道出血比较多，或出血10几天不干净，或出现下腹痛、脓性白带、发热等症状及时就诊。四、做阴道镜检查会不会很疼？阴道镜检查过程中会有不舒服的感觉，比如放置阴道内窥器、阴道内消毒时，涂醋和碘的时候，可能会有“热辣辣”的不适感，取组织活检的时候有轻微的疼痛，但能忍受，不需要麻醉的。

1.阴道填塞纱布一块，术后24小时自行取出，取出纱布后观察阴道出血情况，若大于平素月经量，就近看急诊。2.术后可口服消炎药，预防感染。3.术后7-10天，阴道流黄水，属于正常现象，如有黄水发臭，有发热、腹痛或血水比月经量多要医院就诊。4.术后禁性生活及盆浴一个月，可淋浴，不要剧烈运动，不要做重体力劳动，不要拿重物，不要长时间走路一个月。5.正常饮食，不吃桂圆、红枣、人参等活血食品，禁辛辣、刺激、烟酒一个月。6.术后7-10天4楼门诊取病理报告，并看报告。河北生殖妇产医院

门诊时候经常会有患者很执着的要问个明白，为什么我一定要做阴道镜？阴道镜只看不活检可以吗？疼不疼为啥不麻醉？门诊的时间特紧张，有时连口水都不敢喝，根本不足以说清楚讲明白。所以，我想利用这个小文章和大家解释这几个基本问题。1什么人需要做阴道镜？（1）宫颈癌的筛查结果异常或者不确定（2）可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血、或者具有不明原因的阴道排液。（3）宫颈或阴道癌前病变治疗后随访监测2阴道镜可以只看不活检吗？目前临床使用的电子阴道镜因为可放大倍数进行观察，并借助化学指示剂的帮助，让阴道镜下的病灶“显山露水”，所以比直接肉眼观察准确很多，有经验的医生可以通过病灶特征做出阴道镜诊断。但是，最重要的“金标准”还是来自病理科医生的显微镜诊断结果，所以经验再丰富的阴道镜医生都得和病理科医生密切合作，尽可能做到不误诊不漏判。3阴道镜直接活检疼不疼可以打麻药么？宫颈神经末梢分布较少，对疼痛不敏感，所以一般无需麻醉。我们每次取活检要求深度仅仅几毫米组织，这样出血少，疼痛度低，大部分就诊患者都是可以顺利度过检查过程的。4术后有什么注意事项？活检术后一般都会阴道填纱布止血，术后24小时别忘了取出来。术后2周避免同房和盆浴，如果出血明显超过月经量必要时需急诊就诊止血处理。5阴道镜做一次就不用做了吧？阴道镜是一种评判阴道及宫颈病变的方法，如果致病因素长期存在（如hpv持续感染），则需要定期评估判断病变的进展情况。

门诊经常有人拿着阴道镜活检后的报告，紧张兮兮地过来问：“医生，你看，我这个慢性宫颈炎，是不是很严重？要不要用药”。其实啊，宫颈的慢性炎在我们看来都不算什么疾病，只要没有症状，是不需要处理的。我们更加关注的是，你有没感染高危hpv，有没发生病变？所以我们需要结合你的症状、细胞学，hpv报告，还要阴道镜检查报告的阴道镜诊断，加病理诊断，给出最后的处理建议。如果你的报告上有“高级别鳞状上皮内病变或者是重度不典型增生”，那就是癌前病变，是需要治疗的。宫颈的癌前病变，通过一个门诊手术，比如leep，可以不麻醉，恢复快，就可以阻断宫颈癌的发生。当然以后还是需要定期检查的哦。如果是有低级别病变，或是轻度不典型增生，那说明有异常，但还不严重，这种情况可以根据不同的细胞学，不同hpv感染型别，时间，病灶情况、生育要求等有不同的处理。