胃镜

最常见的误区1：能吃能喝，肠胃就肯定没毛病。正解：早期胃肠道肿瘤都没有症状，等出现症状了基本都晚了。最常见的误区2：抽血、CT替代胃肠镜检查。正解：胃肠镜检查是消化道肿瘤筛查、诊治的“金标准”。其他检查均无法替代。最常见的误区3：胃肠镜检查很痛苦。正解：胃镜有点恶心，肠镜有点涨肚子，但大多数人都可以耐受。麻醉的胃肠镜体验更好，基本就是睡一觉。哪些人需要去做一次胃肠镜体检？幽门螺杆菌感染者；??长期居住于胃癌高发地区人群；??既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；??直系亲属有胃癌病史者；?存在胃癌其他风险因素（如经常摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。排便习惯改变：?无明显诱因出现便秘或腹泻症状；??有消化道症状：如便血，大便隐血阳性，黏液便及腹痛等；??不明原因贫血或体重下降；??曾有结直肠癌病史或者结直肠癌前疾病（如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）；??直系亲属有结直肠癌家族史。

之前在网上看到不少的同道尝试了自己给自己做胃肠镜，一方面可以体验一下病人做普通胃肠镜的感受，另一方面也可以借此提高自己内镜操作的技艺，以便更好的为广大病友服务，于是我几经考虑后尝试了一下。普通的胃镜+肠镜总费用1000左右，医保可以报销大部分，自己虽然是医生，但也是个病人，所以一切按照流程来，让同事帮我开了单子。比起国外动辄几千多则上万美元的内镜检查费，国内真是超高性价比的服务啊。最后总结一下个人感受：胃镜检查前口服的利多卡因胶浆含服时间久一些再咽下去恶心感会减轻一些，张开眼睛、分散注意力想点别的恶心感也会减轻很多，医生手法轻柔只起一小部分作用，其实过咽喉越快恶心感越短，进入食管后就明显可忍受了；进入胃内后缓慢深呼吸、类似长跑的三步一吸三步一呼的呼吸，减轻呕吐感的效果是最好的。肠镜有一定的成袢率，因此部分人会有一定程度的疼痛感，一般疼痛难忍时可以减少气体的量或尝试解袢，这样缓解疼痛的效果会比较好，另外变换体位、助手按压腹部都可以增加肠镜成功率；肠道准备确实不太容易做到，我自己是医生，虽然很懂细节，虽然这已经是第三次做普通肠镜，但吃泻药还是觉得很痛苦，最后拉的也不够干净。

门诊患者：医生，我想约个胃肠镜，今天能做吗？我：????不能，肠镜之前要提前一天肠道准备，喝泻药，拉干净。门诊患者：噢噢，那能约明天吗？我：?，去内镜中心预约台问问看，但我建议你先别急。魔都人民的生活节奏很快，连瞧病也风风火火。我知道你很急，想尽早明确诊断，但既然是门诊预约，就不是急症，不需要立刻马上安排，有一定的时间来充分准备，因此，我劝你先别急，先问自己几个问题：1??.是否服用阿司匹林等活血药物？如是，建议先到相关科室评估能否停药，因为不停药的话，内镜医生只能给你“看一眼”，这意味着，看见异常病变，不能取活检，看见小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有没有大吃大喝？如有，建议约晚两天的检查，因为大吃大喝之后，能不能顺利拉干净且不说，肠道准备的难受程度upup如无，??3??.是否例假期？如是，建议待例假结束后再检查，避免交叉感染如否，??4??.有没有陪行人？如预约普通（有痛）胃肠镜检查，跳过此问。如无，先确认好陪行人，没有陪行人，是不能做麻醉的检查的哦。

下图是最近管理的一位患者的内镜下食管照片。?病例背景：患者是老年男性??♂?，主要症状几乎只有轻微反酸烧心伴大便习惯改变，患者儿子考虑到自己父亲有消化道疾病家族史，强烈要求父亲完善内镜检查，当地内镜提示食管病变，患者本人不愿意手术，儿子费九牛二虎之力[流汗R]劝其尽早治疗，于是来我院找主任手术。食管多处病变，手术很顺利，术后顺利恢复出院，最新病理结果回报如图，切缘都是阴性的（翻译：切干净了?）。这边科普一下：高级别上皮内瘤变怎么理解呢，简单讲，就是如果不处理，后续的发展就是“癌变”因此看到病理报告，真的为患者一家感到高兴，为患者儿子竖大拇指?，没有放任父母的行为，而是做出了自己的坚持?。在疾病早期进行干预，实现最大的获益。那么哪些情况强烈建议给安排一套胃肠镜呢，如图，?对号入座?

胃镜检查，病理报告提示：肠化。人们就会一脸懵，担心癌变，精神焦虑，严重到影响工作生活。肠化??——今天且听我解说。什么是肠化？简单来说就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃胃里。或者说就像人衰老过程出现“老年斑”。为什么会出现肠化？胃细胞大约每3天更新一次，能够引起胃黏膜细胞损伤的因素如：年龄、性别、幽门螺杆菌感染、胃食管反流、吸烟、饮酒、不良饮食习惯暴饮暴食、生活不规律，喜腌制、烟熏、辛辣食物等、长期服用损胃药物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遗传、压力等因素有关，肠化是癌吗？会发展为癌吗？肠化不是癌症，分轻、中、重度肠化。只有重度肠化属于癌前病变，肠化癌变的概率约3—5%，肠化到胃癌可能是数年甚至更长。肠化是否可逆？肠化大部分不可逆转，只能够延缓疾病的进程，得了肠化一般不会出现特别明显症状。如何治疗肠化？改变不良饮食习惯、戒烟戒酒、多做运动、保持生活规律。胃部不适应及早求医，进行C13或C14呼气试验、胃镜等检查，根除幽门螺杆菌，可以肠化的进一步发展，肠化后多久复查胃镜？应该综合考虑，结合本身意愿进行个体化随访方案。单纯肠化，胃部无明显不适者，2-3年做一次胃镜检查即可。肠化伴有以下情况时，建议每1年复查一次：1.胃窦、胃体、贲门等多部位“肠化”，伴异型增生；2.幽门螺杆菌阳性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趋势；4.反复中上腹不适治疗不好转；5.直系亲属中有消化道肿瘤病史。

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机会，只能采用化疗或放疗等姑息性治疗手段。这时候患者的生活质量大受影响。随着胃肠镜检查的普及，人们胃肠道体检筛查意识的提高，越来越多的早期消化道肿瘤得以被发现。同时，内镜技术的发展日新月异，消化道早期恶性肿瘤和大部分的消化道良性肿瘤都可以通过胃肠镜下切除而达到治愈的效果。胃肠镜下治疗的优势在于微创、预后好、恢复快、整体费用低，并保全了消化道结构，术后生活质量和普通人无异。目前，胃肠镜下的微创治疗已经成为消化道各种良恶性病变的首选治疗方式。我们来看两个病例：【病例1】?张先生，60岁，在外地做胃镜发现一处病灶，病理为高级别上皮内瘤变（早期胃癌）。张先生辗转多家医院，建议胃镜下微创切除治疗，经人介绍来我院就诊。我们按常规，术前给患者做了个胃镜精查，竟然有意外收获：发现除之前在外地发现的病灶外，胃内另有两处早期胃癌的病灶，于是采用ESD将三块早癌病灶一并完整切除。术后张先生逐步开放饮食，恢复好。6个月后于我院复查胃镜，三处病灶愈合佳。现在是术后随访的第三年，张先生恢复很好，一切如常，生活质量和健康人一样。【病例2】?55岁的顾先生在我院体检做胃镜时发现一处食管粘膜病变，病理为高级别上皮内瘤变。顾先生拿着病理报告到门诊就诊。门诊医生告知：“顾先生，您这是食管早期肿瘤，内镜下切除就好，不需要外科开胸手术。”随后，顾先生在我院进行了食管早癌的ESD治疗，术后恢复良好，随访3年，一点不影响进食和活动。什么是内镜黏膜下剥离术（ESD）？内镜黏膜下剥离术是将胃镜、肠镜或小肠镜顺着消化道直达病灶所在位置，再用电刀将病灶完整剥离，从而达到将病灶完整切除的内镜手术，对整个病变的病理切片检查，也有利于术后对病变性质的详细评估。ESD的适应症包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小肠、结肠和直肠的早癌），消化道黏膜下肿瘤（间质瘤、类癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD术前需要做哪些准备？血常规、生化、凝血功能、心电图和胸片等辅助检查，术前禁食，肠道ESD患者术前还需做肠道准备。ESD的操作过程是怎么样的呢？1.标记精查确定范围后，利用切开刀或电凝刀在病灶周围标记一圈。2.黏膜下注射后切开将特定液体打到黏膜下层去，将病灶充分抬起，与下方的肌层分离。沿标记点切开病变周围黏膜。3.黏膜下剥离将病灶逐层完整剥离。4.创面处理并送病理检查病变剥离后，对创面进行止血处理。将切下的病灶送病理检查，明确病变性质和浸润深度，指导后续治疗方案。ESD存在哪些风险？手术都会存在风险，ESD常见的并发症有出血、穿孔和感染，但总的来说，发生的概率很低，ESD安全性好。即便出现并发症，也有成熟的相应处理措施。ESD术后患者需要禁食、补液、卧床休息。根据病灶大小、部位及具体手术情况，决定禁食、卧床休息的时间。手术完以后一定要记得定期复查内镜。

随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体检真不准。1.认识误区。错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好，能吃能喝，不痛不胀，消化道应该没什么毛病，不需要检查。殊不知，多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状，正是因为没有症状，所以麻痹了许多人，等有症状时为时已晚！所以，切莫以为胃肠无症状就没事，要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状！2.体检项目遗漏胃肠镜。目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性，胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。实际上，目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法！尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家，胃肠道不做胃肠镜检查，其漏诊几率非常大，后果严重！3.宣传误导。有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌，B超可以查胃病等等。这些检查项目简单易做，老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限，有些甚至可能会给患者带来误导。以肿瘤标志物为例，目前许多体检中心都将肿瘤标志物列入体检项目，如CEA，CA199，CA125……然而这些检查结果数据异常不代表就有肿瘤，数据正常也不能代表没有肿瘤，其在肿瘤发现尤其是早期发现中没有太大价值。因此，体检宣传应该摒弃噱头，多增加一些像胃镜肠镜这样更有实用价值的项目。4.需要正确认识胃肠镜体检。许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦，很可怕，其实，胃镜检查主要不适感觉是恶心，肠镜主要是腹胀，这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的，还可以选择无痛胃肠镜检查。切记，不要因为恐惧害怕就放弃检查，胃肠道体检一定要做胃肠镜，以免遗漏病变。如何筛查大肠癌过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。01.肠镜美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。肠镜检查是什么样的呢？准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。02.大肠癌的其他筛查方法除了肠镜，美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。CT肠造影(CTColonography)：CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。直肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)：类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单地清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)：2014年获得FDA批准的一个比较新的无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每1~3年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。相机药片(CameraPill)：另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。另外，还有一个新的测量血液中甲基化SEPT9DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。我们看看有关肠镜检查最常见的问题：什么时候开始做肠镜？美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者，请参照国内指南。做肠镜一定很痛吧？美国基本上全是“无痛肠镜”。做之前，通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。所以，99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡，要么一觉醒来根本不记得做过这项检查。国内一些地方已经提供无痛肠镜，一些地方还没有。没有麻药的情况下，肠镜很疼吗？一般人还是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描述，轻者如同腹泻，重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是使用镇静药物后就会减轻许多或者完全没有疼痛。做肠镜有风险吗？会肠穿孔吗？任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生；第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难；第三，选择其它无创性的筛查方法，如果检查结果异常再考虑肠镜。小于50岁的人要不要做肠镜？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人、不论年龄，如果有异常症状，请咨询医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的、宏观的角度出发，考虑了经济因素、平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的，是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。七老八十了，还做不做肠镜检查？美国肠镜检查指南建议，50岁~75岁、有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能：一是病人的癌症发生在上次筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快；另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。赞是一种鼓励|分享传递友谊