体检

卫健委接连针对癌症筛查中肿瘤标志物做了指导性意见，而且已经很科学地不叫肿瘤标志物，而称呼生物标志物，意图很明显，批判了一种乱象，因为这种实质性意义的筛查指标引起的困惑和恐慌面有点广～见图多版多类型的早诊早治方案都不推荐使用相关生物标志物检测，主要是基于多方面的考量。首先，尽管生物标志物在疾病诊断中展现出巨大的潜力，能够提供关于疾病发生、发展及预后的关键信息，但其敏感性和特异性在不同疾病、不同阶段往往存在显著差异。这意味着，在某些早期阶段，生物标志物的检测可能无法准确地区分健康个体与疾病患者，从而导致误诊或漏诊。此外，多版多类型的早诊早治方案通常还会综合考虑其他非生物标志物检测方法，如影像学检查、临床表现评估、遗传咨询等，以形成更为全面和准确的诊断体系。这些方法的综合应用能够更好地捕捉疾病的早期迹象，提高诊断的准确性和及时性。

“体检之后你最关心哪些问题？”曾经问过不少人这个问题。有人回答“最关心有没有肿瘤”；有人回答“最关心有没有大病”；也有人回答“最关心自己还健康吗”。这些回答基本上都是大多数人的关注点。然而有一个问题容易被忽视。那就是健康危险因素。为什么要关注健康危险因素？在健康管理的“防大病、管慢病、促健康”的宗旨中，促健康是非常重要的一部分。促健康就需要关注健康危险因素，并且需要进行积极干预，从而减少疾病的发生，以促进健康。什么是健康危险因素健康危险因素，就是与疾病有一定的因果关系，能增加疾病或死亡可能性的因素。或者是能增加健康不良后果发生概率的因素。虽然尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，但是当消除这些因素时，疾病的发生概率也随之下降，我们将这些因素称之为健康危险因素。健康危险因素有哪些健康危险因素有很多，主要包括个人行为生活习惯、遗传因素，职业暴露等。1.个人行为生活习惯。饮食习惯（喜热食、烫食、腌制食物）、吸烟、酗酒、体力活动减少、饮食结构（高热量、高脂肪、高蛋白饮食）。2.先天因素。基因缺陷、肿瘤易感基因携带者（肿瘤家族史）。3.环境因素。大气污染，装修污染（室内甲醛、苯超标），饮水污染等，职业暴露（石棉、辐射等）。4.睡眠方面。良好的睡眠是免疫系统进行修复的根本。睡眠不足，睡眠障碍容易导致身体出现一些问题。5.心理方面。精神紧张，压力过大容易导致心脑血管疾病，甚至猝死。心理障碍、情绪异常也容易导致身体出现异常。预防疾病，怎么改变健康危险因素当体检报告发现了健康危险因素的时候，需要积极进行干预，通过干预健康危险因素，从而减少疾病的发生，维护健康。1.戒烟限酒。烟草和酒精是健康的主要威胁，戒烟限酒是维护健康的基础。戒烟的最佳方法包括寻求专业帮助、制定明确的戒烟计划、寻找替代品以减少烟草依赖，以及避免与吸烟人群的接触。限酒意味着适量饮酒，男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。2.合理膳食。保持健康的饮食习惯对整体健康至关重要。平衡饮食、少食多餐，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃红肉和加工肉类，适量摄入蛋白质，以及减少盐和糖的摄入，都是健康饮食的原则。3.控制体重。肥胖会引发一系列健康问题，包括心脏病、糖尿病、关节炎等。养成健康的饮食习惯，坚持适当的运动，以及养成良好的生活习惯，都有助于控制体重。4.规律运动。定期运动对身体健康至关重要。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或者75分钟的高强度有氧运动。同时也可以适当进行力量训练，以增强肌肉力量和耐力。同时减少久坐时间，让身体多处于活跃状态。5.心理干预。心理健康同样重要。认知行为疗法、弹性心理干预、家庭医生服务等都是有效的心理干预方法。寻求专业心理咨询师的帮助是很重要的，他们可以提供适合个人情况的心理干预策略。6.预防接种。接种疫苗是预防疾病的有效方式。根据当地的疫苗接种规定和医生的建议，及时接种流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗等常见疫苗。7.积极治疗和控制已有的疾病，如高血压和糖尿病是常见的慢性疾病，需要长期管理和控制。药物控制、饮食调整、定期监测，以及良好的生活习惯，都有助于控制这些疾病的发展。8.对于有疾病家族史的人群除了通过饮食和运动积极预防外，也需要积极定期进行筛查。如对于有肠道肿瘤家族史的人群，除了干预肠道肿瘤发生的危险因素外，也应该积极进行肠镜的筛查，对于发现的肠道息肉，需要积极切除。9.减少接触污染的环境。比如新装修的房子，尽量多通风，放置一段时间再入住更安全一些。有职业暴露的，建议做好职业防护。10.健康知识普及。了解健康知识是预防疾病的关键。通过阅读健康书籍、参加健康活动、分享健康经验，以及关注健康讲座和科学进展，可以获取最新的健康知识和信息。同时，也可以将这些知识传播给家人和朋友，共同提高大家的健康水平。总之，健康危险因素干预是一个综合性的过程，需要我们在多个方面付出努力。通过戒烟限酒、合理膳食、控制体重、规律运动、心理干预、预防接种、控制高血压和糖尿病，以及健康知识普及，我们可以更好地管理自己的健康，提高生活质量。本文引自：文/潘伊枝王保祥中南大学湘雅三医院皮肤美容科《健康世界》

今天科里同事发微信，说某单位体检，二个同事大便隐血阳性，过来我们科室进一步检查，结果二个人都查出结肠癌。看似“无巧不成书”，其实这种情况真的不奇怪。通过这件事，提醒我们，体检一定不要怕麻烦，不化验大便。如果大便隐血阳性，一定要进一步检查。现在很多单位和个人都越来越重视体检了，但有不少人体检都不做大便化验。觉得化验大便太麻烦，有时也确实检查时没有便意，也就不查了。而往往就是没有化验大便，错过了一个“报警”的机会。大便隐血（又称便潜血）是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。消化道癌症早期,有20%的患者可出现潜血试验阳性,晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上,并且可呈持续性阳性,因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。确实，大便隐血检查非常重要，很多人因为大便隐血阳性，到医院进一步检查胃肠镜，及时发现问题，及时治疗，从而避免了严重的后果。可以说，只要大便隐血阳性，基本上都会有问题，甚至不少人甚至有大问题，比如结直肠癌、胃癌。当然，也有人查出消化性溃疡、结肠息肉、痔疮等等问题的。所以，我们体检一定不要忽视大便隐血的检查。那化验大便我们要注意什么？以前化验大便为了避免大便隐血假阳性，需要素食三天。而现在大便隐血检查基本上都是最新的“金标法”，这种方法可以避免动物血引起的假阳性。所以，现在化验大便可以正常饮食。那为了提高检测的准确率，我们要注意什么呢？首先，留大便最好现场留，也就是要新鲜，有些人喜欢在家里留了带到医院，这样会影响结果。再就是，大便不要掉在水里，那样捞出来也不准。还有，取大便要取表面的，这样阳性率更高。那大便隐血阳性我们需要做什么？那就是及时到医院做一下胃肠镜。也就是说要做一下胃镜和肠镜。因为大便隐血阳性，说明消化道有病变导致出血，而这种少量出血，肉眼是看不出来的。常见的原因有胃肠道恶性肿瘤、胃肠息肉、消化道性溃疡、炎症性肠病、痔疮等等。通过胃肠镜检查，可以明确诊断，及时治疗，从而避免延误治疗。那大便隐血阴性能不能完全排除胃肠道问题呢？当然不能。一方面，大便隐血检查也会因为各种原因引起假阴性。另一方面，不是每一个消化道肿瘤，包括息肉等等问题都一定会有大便隐血。所以大便隐血检查，不能代替代替胃肠镜检查。近年来，消化道肿瘤发病有上升趋势，特别是结直肠癌发病率，在我国已经超过了胃癌。而结肠癌的癌前病变结肠腺瘤样息肉这些年发病率也非常高，不夸张的说，几乎每个三甲医院消化科病房都有将近一半的床位住的都是结肠息肉的病人。所以，专家共识提出，四十岁以上的人都应该把胃肠镜作为体检项目，至少需要做一次胃肠镜检查。而事实上因为这样那样的原因，确实不可能每个四十岁以上的人都做胃肠镜，单位体检胃肠镜检查也远远没有普及。所以，认认真真的化验一下大便，还是很有价值的。大家一定要重视大便隐血的检查。

很多人在体检的时候发现血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很担心自己得了癌，又不知如何处理。近期，诊室里来了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，经过“探案分析”，导致他们这个指标升高的原因各不相同，我们先来看看这些病例吧：案例1：63岁的陆先生，“CEA进行性升高3月”。这三个月以来，他的血清CEA指标从6.2上升至最高21.4，期间曾经在别的医院住院，做过胃肠镜、CT、B超等各种检查，没有发现肿瘤性疾病。然而，面对不断升高的CEA指标，陆先生夜夜在床上辗转反侧，生怕自己得了癌症。经过多方打听，他来到毛医生的诊室，要求再次住院检查。经过仔细的询问和资料分析，毛医生发现陆先生有一个小问题被一直忽略了：他的结肠内容物较多，平素大便有便秘情况。于是，和他约定先药物调整肠道菌群和通便治疗，半个月后再来复查CEA。果不其然，半月后，陆先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指标从21.4逐渐降至5.6。陆先生终释重负。案例2：72岁孙大伯，“发现血CEA升高1年半”。半年前他曾在当地住院做过全面的检查，住院期间他的血CEA高达160，此次门诊复查结果达190。一看到这个结果，毛医生直觉孙大伯肯定有问题，于是建议再次住院。孙大伯认为自己身体向来健康，近期身上也没有任何不舒服，非常抗拒再次住院。毛医生先做通了家属的工作，然后一起劝说孙大伯，最终同意住院。经过系列检查，最终发现患者肺部有一个肿块（图2），后期经过支气管镜活检提示肺癌。案例3：59岁的傅大姐，“发现血CEA升高半月”，当时指标为8.9。傅大姐在别的医院已经做了系列检查没有发现异常，但依然担心自己得了不好的毛病，于是来毛医生门诊咨询。问诊过程中，毛医生发现傅大姐居然有吸烟的习惯，只不过因为她是女性，很多人可能都忽略了这个问题。于是叮嘱她戒烟1月后再次复查。1月后，血CEA指标回复正常。案例4：40岁的李工程师，反复CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生长期排便不规律，有时稀便一天两三次，便时腹痛，便后缓解；他对于喝泻药清肠一事有着说不清的抵触，拒绝做肠镜检查。他不吸烟，略有饮酒。在毛医生门诊接受了大便相关检查和排便功能改善的相关药物治疗，近半年的血CEA都在正常范围。CEA的由来：CEA为啥叫“癌胚抗原”呢？那是因为它最早发现于结肠癌和胎儿肠道组织中。它在我们正常人体内有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一种相对分子质量约为180×103的糖蛋白，由大约40%的蛋白质和60%的碳水化合物组成。CEA产生于胚胎及胎儿期，妊娠2个月后胎儿的消化道产生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平随着胎儿消化系统的发育逐渐升高，但在出生后其分泌被抑制。虽然CEA最初的产生与怀孕有关,但研究显示，整个孕期，母体的CEA水平都在正常参考值范围内，即都小于5ng/ml。CEA的检测方法有夹心酶联免疫吸附测定（ELISA）、化学发光免疫测定（CLIA）和免疫比浊法等方法。不同测试方法使用的程序不同、不同的医疗机构使用的测试仪器不一，可能会造成CEA水平的差异。因此，要结合测试方法进行仔细分析、并将结果的差异与测试方法进行关联。目前，市面上普遍将健康人的血CEA的参考范围定为小于5，单位为ng/ml或者μg/L。CEA与肿瘤的关系：在临床上，它的主要用途是监测多种原发肿瘤初次切除后发生局部转移和肿瘤复发，也可用于肿瘤化疗或放疗等非手术治疗的效果。它可在多种癌症疾病中显著升高，诸如：结直肠癌、肺癌、甲状腺随样癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宫内膜癌等（图）。由于它并非存在于特定的肿瘤性疾病之中，因此，它不适合用于筛查肿瘤。但是如果它持续升高或者说升高的幅度很大，我们就要警惕肿瘤找上门。有研究显示：CEA连续4年升高的人群比CEA连续2年升高的人群，确诊为肿瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中肿瘤检出率为0.72%，而升高大于2倍（超过10）的人群者中，各种肿瘤检出率超过10%。CEA在良性疾病以及健康人的表现：在良性疾病，如胃炎胃溃疡、肠炎、十二指肠溃疡溃疡、糖尿病、慢阻肺、慢性肾脏疾病等其他急慢性炎症状态可以轻度升高。本文前述的四个案例，三个都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人体内的含量还受到种族、年龄（随年龄升高略有上升）、体质指数（BMI）、和是否抽烟饮酒的影响（吸烟、饮酒可导致CEA升高）。另外，有研究显示，每周2-3天的运动可以降低老年人的CEA水平。结合文献报道和个人多年的经验，总结癌胚抗原升高的原因如下：总结：所以说，癌胚抗原升高并不等于癌症，它在我们人体内的含量，受到年龄、体重、运动、烟酒、炎症性疾病、糖尿病、消化系统良性疾病等多种因素的影响。但以下情况：1.持续升高2.升高幅度很大（超过10以上）的CEA指标，3.或者升高不多（未超过10）但有身体不适还有个肿瘤家族史啥的。我们还是要保持警惕之心。临床上，我们会仔细地结合每位患者的具体情况进行具体分析；必要时，我们会做一些相应地检查和治疗以明确升高原因。参考文献：[1]周孟杰.非肿瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究进展[J].检验医学与临床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,吕正有.吸烟对血清癌胚抗原含量的影响规律[J].中国医药导报,2009(11):1.图片来源:王居祥等，《常见肿瘤标志物临床手册》，东南大学出版社。