前列腺穿刺活检术

当临床上怀疑前列腺癌的时候，一般都会建议患者做前列腺穿刺。当psa高、磁共振怀疑有前列腺癌的时候就应该做穿刺了。最早的穿刺是在手指引导下，大概的穿几针，定位不准，因此穿刺的结果也不是那么可信，如果有癌就可以确诊，没有癌也不能排除肿瘤。手指引导穿刺方法是，医生左手戴手套，把穿刺针紧贴着医生食指尖，从肛门进入直肠，摸到可疑前列腺癌的地方，用针去穿，取出组织来做病理检查。后来就有了经直肠超声波探头，专门用来检查前列腺。由于仅仅隔着一层直肠壁，所以前列腺的图像比较清楚。癌一般是低回声，发现了低回声就可以报告可疑。直肠超声波的准确性仅次于磁共振，而且可以在经直肠超声引导波的指引下做穿刺，准确性提高。超声波可以发现针的位置，这样就可以准确的指向怀疑肿瘤的部位。大体有两种途径，一是经直肠穿刺，超声波探头上配一个穿刺架，图像上有一个穿刺引导线，使它通过肿瘤就可以穿到了；还有经会阴穿刺，也是在超声波引导下的，穿刺针的方向也都是按照预定的方向进行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺组织的长度。穿刺后，一般医生会在会阴部会迫五分钟左右，在样可以减少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的极少，基本遇不到。

前列腺穿刺有穿6针的，12针的，18针的，21针的。大部分人认为，穿刺的针数越多，漏诊前列腺癌的概率越小。Taille做了一项临床研究发现，上述针数的患者阳性率，也就是发现前列腺癌的比例分别是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是随机安排的，因此穿的点数越多，漏诊前列腺癌的概率就越低。多数医生同意这一观点。但Irani的结果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason评分6分以内，psa小于等于10，临床分期在T2a以内。将病人随机分为两组，一组只穿12针，另外一组穿20针，最终结果发现，两组阳性率没有差别，也就是漏诊率都是一样的。临床上也经常遇到身体条件比较弱的患者，手能够摸到前列腺内的硬块，psa也是非常的高，像这种情况漏诊率很低，一般认为只穿几针就可以了。但是对于一些早期的前列腺癌，因为肿瘤比较小，可能多插几针，漏诊的概率会小，要区别对待不同的患者。

1.????为什么要前列腺穿刺活检？回答：前列腺穿刺活检是明确诊断前列腺癌的必要手段；也就是说，一旦怀疑患有前列腺癌就要进行前列腺活检才能明确。2.????什么情况下需要前列腺穿刺活检？回答：如前述，怀疑得了前列腺癌的情况下；主要包括3个条件：a血中前列腺抗原（PSA）升高b影像学检查（照片子）发现前列腺异常肿块c肛门指检摸到前列腺异常肿块。上面3个条件，符合1个就有必要进行活检。3.????前列腺穿刺活检是怎样进行的？回答：医生在肛门中置入超声探头，然后在超声定位引导下，用穿刺针对前列腺穿刺，穿刺针很细是18G的（外径1.2mm），针道里带出的前列腺组织送到病理科在显微镜下诊断是否有癌细胞。一般穿刺12针（左右两侧各6针），穿刺点会均匀分布在前列腺内。4.????前列腺穿刺活检痛不痛？回答：穿刺过程会进行局部麻醉，过程中患者会感到直肠超声探头带来的肛门的肿胀和穿刺针发射时带来的冲击感，这些轻微的疼痛不适大部分人是可以耐受的。5.????前列腺穿刺活检方式分几种？回答：分为两种：经会阴穿刺和经直肠穿刺；前者是穿刺针经过阴囊和直肠之间的皮肤穿刺，后者是穿刺针经过直肠腔内进行穿刺。两种方式孰优孰劣目前仍有争论，简单的说经会阴穿刺感染率低检出率高，但是医生掌握操作起来稍复杂，因此国内外医生一般推荐，在技术条件许可的情况下尽量采取经会阴前列腺穿刺活检。6.????经会阴前列腺穿刺活检有没有新方法？回答：同轴定位+扇形穿刺方法。简单的说就是会阴部只需2个针孔（左右各一），在不影响检出率的前提下，将创伤降至最低，对器械和医生的要求降至最低。如图所示。?

前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊检查。如果您的PSA、直肠指检和前列腺影像学检查中有任何一项异常，需要除外肿瘤，您均需要接受前列腺穿刺活检。由于前列腺穿刺可导致出血从而影响影像学检查，因此前列腺穿刺活检应在前列腺MRI检查之后进行。

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，是一项有创性的手术操作。穿刺后可能少部分患者会出现一些不适，因此，您在接受前列腺穿刺活检后，需要观察以下方面：?1.排尿是否顺畅由于经过穿刺后前列腺可能会有一定程度的水肿，因此穿刺后您可能会出现排尿不畅，对于一些本来就有前列腺增生、平素排尿不畅的患者，严重时可能会出现无法排尿。这时，请立即告知医护人员，一般可以口服药物缓解症状，对于无法排尿的患者，需要在尿道中留置一根导尿管，数日后待水肿减轻即可拔除。2.尿中是否有血穿刺后，可能少部分患者会在尿液中见到血迹，最多见的是刚开始排尿和排尿到最后的时候，会有几滴鲜血自尿道口排出，这时，请不必紧张，这种症状是前列腺穿刺后的正常反应，一般会在几天内自行缓解。但如果出现明显的肉眼血尿，尿色鲜红，不透明，甚至有血凝块，请立即告知医护人员，一般通过留置导尿管压迫或内镜下止血均可得到缓解。3.是否有发热穿刺后极少数患者可能会出现发热，这种发热的症状都比较典型，主要是自己突然觉得怕冷、发抖，然后出现高热，最多见在穿刺后的当天和后续的2天内，如果出现这种发热，请立即告知医护人员，一般及时应用抗菌药物均可得到控制，请不要自行口服退热药物，以避免掩盖感染症状，延误治疗。一旦出现感染，需引起重视，及时就诊4.穿刺部位感染穿刺结束后，医生会对穿刺部位进行消毒并纱布加压包扎，以免穿刺部位感染和出血，穿刺结束后建议坐硬板凳30min左右，起到压迫止血作用。穿刺部位敷料可于第二天出院时去除，会阴部伤口建议三日内不碰水，保持干洁，若有疼痛不适，及时就诊。前列腺穿刺一般在局麻下进行，因此穿刺后可照常饮食、排尿、排便等，但是建议清淡饮食，忌辛辣、冰冷食物，多饮水、多排尿，避免用力大便，出院后注意休息。

【前列腺MRI+超声靶向穿刺】1.提高临床有意义前列腺癌的检出率（提高12%）2.减少临床无意义的低危前列腺癌的检出率（减少13%）注：数据来源于2018年发表于《新英格兰医学杂志》的PRECISION研究（PMID:?29552975）【PSMA影像+超声精准穿刺】【点评】需要进行前列腺穿刺，且有条件做检查的患者，建议选择“基于PSMA影像的精准靶向穿刺”或“基于前列腺MRI+超声”的靶向融合穿刺。

随着科技的发展，医学技术也取得了巨大进步。现阶段，多数疾病都能得到及时确诊和有效的治疗。但是，临床上有时还会碰到一些疑难病例，尽管采用先进的化验和影像检查技术仍无法确定诊断。对于肿瘤病例，有时虽然能确定肿瘤的大方向，但是确定肿瘤的具体类型对选择进一步治疗方案有决定作用，这时可以选择对病变活检来帮助确定诊断。泌尿系疾病的活检大致分为两大类。一类如肾脏、肾上腺、前列腺及腹膜后肿瘤等可以采用穿刺活检，穿刺时需要影像辅助瞄准技术，常借助于超声实时瞄准帮助穿刺活检，更精确的活检可以借助于CT等瞄准技术。另外一类是排尿管道内疾病，如肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及尿道肿瘤等疾病，可以借助于尿道膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜等检查技术，发现肿瘤并行活检。

前列腺穿刺活检病理定性是前列腺癌诊断的金标准：前列腺癌是早期不易出现临床症状的疾病，推荐老年患者通过定期抽血检查PSA指标的方法，筛查是否存在患有前列腺癌的风险。对于PSA增高，怀疑患有前列腺癌的患者，应通过前列腺穿刺活检来进行确诊。