冠状动脉造影

冠心病患者在进行冠脉CT检查时，确实需要注意一些重要事项，以确保检查顺利进行并避免潜在风险。下面，我将为大家详细科普这方面的内容。首先，冠脉CT与普通CT不同，它需要在体内注射一种名为造影剂或对比剂的药物。这种药物富含碘成分，对于帮助医生清晰观察冠状动脉情况至关重要。然而，正因为其特殊性，患者需警惕过敏风险。过敏反应可能表现为皮疹、皮肤瘙痒、红斑，甚至水肿和呼吸困难。若出现急性过敏反应，应立即告知医生并采取抗过敏治疗。同时，也需留意迟发性过敏反应，即检查完成后数日出现的症状，同样应及时就医。其次，关于造影剂的代谢问题，它并不会被人体分解用于能量供应，而是通过尿液排出体外。在排出过程中，有可能对肾脏造成轻微损伤。对于肾功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促进造影剂的排出，减少对肾脏的影响。然而，对于肾功能不佳或对造影剂特别敏感的患者，可能会出现肌酐轻微升高的情况，即肾功能轻微下降。此时，通过适当饮水和利尿措施，大多数患者的肾功能能逐渐恢复。但最严重的情况是急性肾损伤，这虽然发生概率极低，但一旦出现，可能需要透析治疗。因此，冠心病患者在接受冠脉CT检查时，务必牢记这两方面的注意事项。一是警惕过敏风险，无论是急性还是迟发性过敏反应，都应及时就医处理。二是关注肾脏健康，检查后多喝水以促进造影剂排出。只要遵循这些建议，大多数患者都能顺利完成检查并避免不必要的风险。以上就是我关于冠心病患者做冠脉CT时需要注意事项的科普内容。希望大家能够牢记这些知识点，在需要时能够做出正确的应对。

1.冠脉造影优点:冠脉造影是目前诊断冠心病的"金标准"，显影效果好，假阳性和假阴性率均较低。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。此外，绝大部分患者能接受，限制小。2.冠脉CTA优点:冠脉CT能很好地显示血管的开口情况；能很好确定斑块性质，通过对斑块CT值的测定，可靠地鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级；可对冠脉进行任意角度的观察，充分显示病变；危险性小，程序简单，费用低；可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查，桥血管通常情况显示清晰，但由于金属支架的影响，导致对血管狭窄和支架通畅程度判别会出现误差，不如直接冠脉造影清楚准确，对旁路移植术后复查优势明显。

冠脉造影和冠脉CT是评估冠状动脉状况的两种重要方法，它们在心血管疾病诊断和管理中扮演着重要角色。以下是这两种检查各自的优势和劣势分析，以及帮助患者选择适合自己的检查方式的建议。一、冠脉造影（心导管检查）1、优势：准确性高：冠状动脉造影是金标准对心脏血管疾病的诊断，能够精确评估冠状动脉的狭窄和阻塞情况。即时治疗：在进行冠状动脉造影的同时，医生可以及时进行球囊扩张或支架植入等治疗性操作，无需二次手术。详细评估：可以评估心脏血管的细节问题，包括冠状动脉的每一个小支和血流状态。2、劣势：侵入性检查：需要通过动脉穿刺，存在出血、感染等风险，通常需要住院才能安排检查。使用对比剂：对于有肾功能问题的患者，使用含碘对比剂可能增加肾脏损伤的风险。有一定辐射：虽然实际辐射剂量有限，但对于某些特定人群（如孕妇）需要谨慎考虑。二、冠状动脉增强CT1、优势：非侵入性：相比心导管检查，CT扫描的侵入性较小，对患者造成的身体伤害和不适感较低。另外，对于筛查冠状动脉先天性发育畸形有相对优势。方便快捷：检查过程相对简单快速，可在门诊完成预约和检查。检查费用低于冠脉造影。早期诊断：特别适合于无明显症状但有冠心病风险因素的人群进行早期筛查和评估。2、劣势：分辨率有限：虽然现代CT技术已经非常发达，但对于小血管或轻微狭窄的发现及评估，其准确性还是略逊于传统的冠状动脉造影。此外，冠脉CT检查由于需要通过静脉留置针进行高压注射造影剂（对比剂），有时会发生造影剂渗漏导致局部组织水肿等不良反应。对比剂和辐射：同样使用对比剂，对于有特定健康状况的患者（如严重肾功能不全）需要慎重考虑；CT检查也会带来一定的辐射。三、检查选择建议对于已经有明确心绞痛症状或强烈疑似有冠心病的患者，推荐选择冠脉造影，因为如果发现病变，可以立即进行治疗。对于无症状但有冠心病风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人群，或者需要评估冠状动脉疾病风险的患者，可以考虑冠脉CT，作为一个相对非侵入性的筛查方法。如果患者曾经发生过含碘造影剂导致的过敏性休克，这两种检查方式最好都不要选择。患者最终选择哪种检查方式，应根据患者自身的健康状况、医生的建议以及检查可用性等因素综合考虑。重要的是，与专业医生进行详细沟通，确保选择最适合自己情况的检查方式。

我的一位患者老王，今年60岁，平时有高血压、糖尿病多年，经常吃药控制，吸烟也比较多，最近经常感到心前区闷痛不适，每次持续10分钟左右，可以自行缓解，来门诊检查心电图也基本正常，医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作，建议做冠脉造影，而自己听人家说冠脉造影有风险，做一个冠脉CT就行了。这样可以吗？首先，告诉大家，患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛，因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素：年龄已经60岁，有多年的高血压和糖尿病，有吸烟史，现在出现了典型的心绞痛症状，因此，根据医生的临床经验来判断，即使心电图正常，也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么，冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确，当冠状动脉狭窄大于50%时，才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种，像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等，我们目前认为，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点：1、常规心电图：是临床最常用的检查方法，因为检查非常方便，即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点，比如，如果患者胸痛发作，到急诊室首先要做心电图，如果提示有心肌缺血的特征性改变，医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高，有大概30%以上的人，即使是明确的冠心病，心电图也完全可能正常，可以这样说，如果心电图正常，也不能排除不是冠心病。反过来讲，如果心电图有问题，当然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图：咱们可以这样想，因为心绞痛多数只持续数分钟，基本不超过半小时，等到医院的时候，心绞痛已经过去了，这时的常规心电图有可能恢复正常；如果给患者背上动态心电图，能够监测24小时，那么，如果24小时内有发作，就可以看到发作时的情况，可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT，是通过外周静脉血管注射造影剂，使冠状动脉在CT扫描之下显影，通过三维的重建成像，反映冠状动脉是否存在狭窄等病变，这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法，而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法，通过这种CT三维成像，能让几毫米以内的冠脉血管显影，如果有狭窄，就能够计算出狭窄的程度，如果超过50%以上的狭窄面积，就可以诊断为冠心病。这也是无创检查，比较简单，费用也可以接受，相比心电图等检查，准确性大大提高，但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大，血管钙化严重，那么准确性就会进一步降低。当然，这项检查需要用造影剂和X线辐射，有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”，是因为它需要医生把造影导管，通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处，然后注射造影剂进行冠脉显影成像，这样能够实时直接“看到”冠状动脉，对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等，基本可以进行准确的评估判断，还可以同步进行冠脉内血管超声检查，提高诊断的准确性。当然，这种检查是微创检查，需要接受造影剂和射线的辐射，需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多，到底该怎样进行选择呢？临床心血管专科医生在选择检查的方法时，一般需要根据患者的具体情况，由浅入深地进行选择，像常规心电图和动态心电图，基本上需要做，这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择，要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者，医生已经高度怀疑他有冠心病，并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重，有进一步支架治疗的可能性，那么，冠脉造影是明智的选择，因为，一旦发现严重病变，可以同步进行治疗，患者少受痛苦，节约费用。如果选择冠脉CTA，那么，很可能检查的结果为重度狭窄，那么，还需要进一步冠脉造影检查和治疗，既浪费了时间金钱，额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重，但诊断又不明确，冠脉检查只是为了排除诊断，那么，选择冠脉CTA比较合适。总之，冠心病的检查手段较多，有些对健康有一定的危害，在医生的指导下，慎重选择检查方案，既能明确诊断，又能查出病因，有利于疾病的诊断和治疗。

冠脉造影是检查心脏冠状动脉硬化以及狭窄程度的方法。冠状动脉造影被认为是冠心病诊断的金标准。冠状动脉造影通过穿刺外周动脉（桡动脉、股动脉）将造影导管放置于左右冠状动脉开口处，注射造影剂X线采集观察血管情况、狭窄程度。冠状动脉造影属于最准确的检查，对于冠脉的判断比较直接，可以提供准确的诊断和评估信息。如果冠脉出现40-75%狭窄的临界病变，可以通过血管内超声、OCT、血流储备分数等一些检查明确这些病变是否会引起心肌缺血导致的胸痛胸闷症状和斑块的稳定性，从而指导后续治疗。冠脉CTA同样也可以初步明确冠脉狭窄的情况，是外周静脉注射造影剂，通过螺旋CT扫描后再做图像重建，显示冠状动脉血管的情况，属于无创伤的检查方法，但某些碘过敏、哮喘、肾功能不全、甲亢的患者不适合，而且准确性不如冠状动脉造影高。什么时候要做冠脉造影检查？冠脉CTA是一种无创的检查，对于一些症状不典型、危险因素不多的患者作为筛查可以优先选择冠脉CTA。对于下面这些患者建议尽早行冠脉造影检查：明确急性冠脉综合症、高危的不稳定心绞痛、急性心肌梗死患者。无创的检查提示存在明确心肌缺血，负荷心电图阳性、心超提示室壁节段运动障碍、冠脉CTA存在中重度狭窄、心肌同位素显像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血压、高脂血症合并症多，有典型心绞痛症状，发作性胸闷、胸痛，心电图检查提示明显的心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊扩张或者冠脉做过搭桥，再次出现心绞痛症状；多支冠脉病变，PCI术后复查，评估PCI效果外可以对照观察其它冠脉的狭窄程度。需要明确病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系统疾病，不明原因的心功能不全，恶性室性心律失常或新发传导阻滞等。另外一些特殊的情况包括肾功能不全患者必须明确冠脉疾病时，因冠脉造影使用的对比剂量比冠脉CTA明显少，可以首选冠脉造影。冠状动脉造影并不是所有患者都需要进行的常规检查，但一些特殊的情况下应该及时进行冠脉造影，明确冠脉情况，以免延误病情。

01什么是冠状动脉造影检查?冠状动脉，是心脏供血的重要血管，就像是扎根在土壤里树木的树根一样，将心脏覆盖，人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。而冠状动脉造影就是为了看清这些血管的情况。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。02哪些人需要做冠脉造影？有胸痛病史，但疼痛症状不典型者；已确诊冠心病患者，为进一步了解冠脉病变情况；心肌梗死患者；有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验等无创性检查有心肌缺血征象者；冠心病患者冠脉造影介入治疗后复查；瓣膜性心脏病合并冠心病患者；先天性冠状动脉畸形患者；原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐病患者；无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对从事特殊职业者（如飞行员等）非常重要者；先天性心脏病患者；心力衰竭患者。03冠脉造影手术的全过程？带着这个疑问，让我们一起来走进介入导管室，了解一下冠脉造影术的手术过程……冠状动脉造影是采用局部麻醉的方法，手术医生会通过特制的导管、导丝，从桡动脉（手腕处）或者股动脉（腹股沟处，即大腿根部）穿刺，通常采用桡动脉途径，术后恢复时间短，如上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。穿刺成功后导管沿动脉血管一路进到主动脉开口处，找到左冠状动脉或者右冠状动脉的开口插入，不需要进到心腔内。将导管送至心脏表面的冠状动脉，并注入造影剂后，再根据冠状动脉造影情况明确动脉血管的数量、形态，进而有效评价冠状动脉病变的严重程度和范围。04冠脉造影会痛吗？冠状动脉造影是采用局部麻醉的方法，除局部麻醉穿刺时稍有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。因为血管腔内没有痛觉神经，而且管子也很光滑，医生在操作时患者感觉不到导管在血管里面通过，顺利的话半小时之内就能完成。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。05只做造影不做支架可以吗？原则上当然可以，放不放支架患者及家属有决定权，可是造影提示的阳性结果，特别是血管阻塞较重（≥75%），这时候药物治疗效果有限，支架治疗可以直接开通血管，改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。

1、冠脉支架植入术后病人需要回到病房观察，饮食没有特别限制，但应多喝水，保证当天至少3次小便，心衰患者应适量饮水，若发现小便量少应及时通知医生。对于穿刺部位：①经手行冠状动脉造影及支架植入术者，一般术后每隔2小时通知护士放松压迫于穿刺部位的压迫器，共三次，第二天才会完全拆除压迫器。②经大腿行冠状动脉造影及支架植入术者，术后前6小时需要平卧，必须保持穿刺侧髋关节（大腿根）伸直状态，膝关节及踝关节可以活动，6小时后穿刺侧大腿根可以打弯（比如半卧位），24小时后可以下地活动。2、术后加压包扎穿刺部位可有局部肿胀，如果穿刺侧手部或者腕部出现严重的肿胀、麻木、疼痛难以忍受则为压迫器过紧所致应随时通知医生放松压迫器，不必坚持两小时后才放松压迫器，如果术后出现严重胸痛，胸闷等表现则要及时告诉您的医生。3、术后1-2天医生建议你不要从事重体力劳动（以防穿刺部位出血）。以后则可以恢复正常的体力活动。如果您有心肌梗死（建议3-6个月后）或心功能比较差，应延迟并逐渐恢复体力活动。4、一旦支架置入到冠脉内，就永远留在里面了。医生强调您坚持服用抗血小板药物(阿司匹林需要终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12个月,12个月后我们会根据dapt评分决定您是否继续服用)以及他汀类药物。5、为了巩固手术的疗效，防止冠状动脉粥样硬化病变加重再次引起狭窄，病人手术后应坚持健康生活方式，祛除冠心病危险因素，如：低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、增加运动、减轻体重、控制不良情绪、按时休息、养成良好的生活习惯，特别强调控制好血糖、血脂和血压等。您应该长期与心脏科的医生联系，以便得到心脏康复的指导。6，支架术后患者应于术后第1、3、6、12个月进行常规随访，随访时应空腹，包括血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血尿酸，心电图、心脏超声等，对于复杂冠脉病变（如急性心肌梗死、慢性完全闭塞病变、病变弥漫而需要多枚支架的患者、严重钙化病变、支架内再狭窄病变）建议一年时常规复查一次冠脉造影。若有不适，尤其是再次发生与术前性质相同的不适时应当随时就诊。7.如果有再入院需求，可通过好大夫app联系入院。