关节镜

传统的髋关节镜手术需要使用会阴柱牵引技术，即通过在会阴部放置牵引装置，将患者的下肢牵引，以提供手术视野。尽管我们采用了宽度超过20cm的柔软回音柱，以及尽可能缩短手术时间，然而，采用这种技术仍然存在一些缺点会阴柱牵引会导致患者会阴部疼痛、肿胀等并发症男性患者可能会出现阴囊水肿，女性患者可能会出现阴唇损伤（会阴压迫损伤发生率1-3%）无会阴柱牵引技术是一种新型的髋关节镜手术牵引技术，它避免了传统牵引技术对会阴部的压迫，减少了患者术后的疼痛和并发症。无会阴柱牵引技术的出现，彻底改变了传统髋关节镜手术的牵引模式。该技术通过在患者的背部和躯干部位放置高摩擦海绵，提供摩擦力作为对抗，无需使用会阴柱，从而避免了会阴部的压迫损伤。无会阴柱牵引技术具有以下优势：避免了会阴柱牵引带来的疼痛、肿胀等并发症提高手术安全性：减少了会阴压迫损伤等风险（会阴压迫损伤生率0%）该技术在国外已有超过10年的临床使用经验，不管是采用专门的高摩擦海绵还是瑜伽垫都可以获得良好的牵引，满足临床使用。山东大学第二医院殷庆丰髋关节镜团队在国内较早（自2022年），省内率先开展该技术，已经开展了超过100例无会阴柱牵引技术下的髋关节镜手术，均取得了良好的效果，极大降低了髋关节镜手术牵引的风险，提高了患者的感受体验。

一、什么情况下需要行肩关节镜治疗1.?冻结肩，俗称肩周炎。保守治疗3个月无效甚至加重，需要关节镜松解治疗。2.?肩袖撕裂，核磁确诊后，尽早关节镜治疗。3.?盂唇撕裂，尽早关节镜治疗4.?肩峰撞击征，由于长期撞击导致肩袖损伤，所以肩峰撞击需要尽早关节镜治疗。5.?肩关节游离体。6.?肩关节习惯性脱位。二、肩关节镜是怎么样的治疗孔庆喆副主任医师是医院肩关节镜数量最多、难度最大的医生。肩关节镜具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定物不需要二次手术取出，并且材质为非金属材质，效果显著。三、肩关节镜常规问题1.?住院时间。一般住院3-5天。2.?康复情况。会有康复指导。通过中西医协同促进康复。3.?费用情况。完全自费大概3-5万，医保自费大概1.5-2万。4.?门诊随访。一般术后2周，再根据情况确定。

注意?菌操作，可以在家??换药，术后第五天开始换，每三天换一次生长因子凝胶涂了，伤口长得更快更美如果用的黑线、蓝线，术后2周要拆常规采?的白线会术后2-3周??脱落，?需拆线如果找不到线，说明是用倒刺线缝的，不需要拆线预防血栓很重要，抗血栓袜要穿好关节镜?术后正确的伤?护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合?关重要。正规的伤口换药需经过专业培训和考核，必要情况下，仍建议?医院进?换药和拆线。1.?洗?：在换药之前，请务必彻底洗净双?，确保双?清洁。2.?准备所需物品：?次性换药包（包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、伤口敷贴或爱立敷ALLEVYN薄型泡沫敷料、?粘弹?绷带或抗血栓袜、其他必要药物等。3.??仔细观察伤?：慢慢掀开伤?敷料，仔细观察伤?是否有红肿、渗液、开裂等，如有异常及时拍照、联系医?。4.??注意?菌操作：a.?污染区域：居家条件下，洗过的?不代表?菌，带上的?套也做不到?菌，请注意：后续双?即使带上?套，碰过的任何部位和物品都是污染的；b.??菌区域：未被碰触的镊?尖端+未被撕开碰触的敷料（这些都是商品化的灭菌产品，?旦被?触碰，即视为污染）；c.?相对?菌区域：消毒后的伤?（酒精或碘伏棉球只能杀菌，做不到灭菌）；5.??消毒伤?技巧：a.?持镊?法：夹取消毒棉球要始终保证?部?于棉球，防?棉球中的消毒液渗流污染；b.?消毒范围：第1次消毒范围?少＞5cm，每次消毒区域要在上次消毒区域之内；c.?消毒次序：从伤?开始由内向外，同?圆样消毒?少3遍。?6.涂生长因子凝胶：生长因子凝胶能够有效加速伤口愈合，淡化疤痕，一般每次换药用半支-1支，凝胶是无菌的，厚涂于伤口处，充分浸润，涂完后，直接覆盖敷料。凝胶制剂开封后请冷藏于4℃冰箱。7.?更换敷料：??撕开敷料包装，注意双?不能触碰敷料粘贴?，双?也不能触碰已消毒的伤?。8.?包扎伤?：重新捆绑弹?绷带或弹?袜。?般下肢（膝、踝）关节镜术后48?时可??拆除弹?绷带；为预防静脉?栓，消肿止血，建议更换更舒适的抗血栓袜，穿?术后4-6周。为什么要常规穿血栓压力袜？关节镜术后第?天，病房医?换药?次，注意仔细学习操作方法；出院后术后第5天再开始换，每隔三天换药?次。术后2周拆线，拆线?天后可碰?洗澡，后续每天涂生长因子凝胶，加速切口疤痕成熟。主要看用什么线缝合的1、黑色丝线或蓝色普理灵Prolene不可吸收缝线：术后2周拆线2、白色快吸薇乔VicrylRapide可吸收缝线：?需拆线（本治疗组常规使?，2-3周缝线??脱落）3、如果找不到缝线，一般都是用可吸收倒刺缝线缝的，?需拆线

运动医学科普一句话回答·注意?菌操作，可以在家自行换药；·常规采?的快吸缝线会术后2-3周??脱落，?需拆线。无菌操作的重要性·关节镜?术后正确的伤?护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合?关重要。·正规的伤?换药需经过专业培训和考核，必要情况下，仍建议?医院进?换药和拆线。居家换药的步骤洗手：在换药之前，洗手液洗净双手，确保双手清洁。2.准备所需物品：?次性换药包（包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、?次性?套等）、?纺布敷贴或泡沫敷料、自粘弹?绷带或弹?袜、其他必要药物等。3.仔细观察伤口：掀开伤?敷料，仔细观察伤?是否有红肿、渗液、开裂等，如有异常及时拍照、联系医?。4.注意无菌操作：a.污染区域：居家条件下，洗过的?不代表?菌，带上的?套也做不到?菌，请注意：后续双?即使带上?套，碰过的任何部位和物品都是污染的；b.?菌区域：未被碰触的镊?尖端+未被撕开碰触的敷料（这些都是商品化的灭菌产品，?旦被?触碰，即视为污染）；c.相对?菌区域：消毒后的伤?（酒精或碘伏棉球只能杀菌，做不到灭菌）；5.消毒伤?技巧：a.持镊?法：夹取消毒棉球要始终保证?部?于棉球，防?棉球中的消毒液渗流污染；b.消毒范围：第1次消毒范围?少＞5cm，每次消毒区域要在上次消毒区域之内；c.消毒次序：从伤?开始由内向外，同?圆样消毒?少3遍。6.更换敷料：??撕开敷料包装，注意双?不能触碰敷料粘贴?，双?也不能触碰已消毒的伤?；必要时伤?涂抹药物。7.包扎伤?：重新捆绑弹?绷带或弹?袜。?般下肢（膝、踝）关节镜术后48?时可??拆除弹?绷带；为预防静脉?栓，建议更换更舒适的弹?袜，穿?术后2-6周。换药频率和拆线时间换药频率·关节镜术后第?天，病房医?换药?次；出院后，每隔三天换药?次。·术后2周拆线，拆线?天后可碰?洗澡，后续可酒精或碘伏消毒，保持伤??净即可。拆线时间·普理灵Prolene不可吸收缝线：术后2周·快薇乔VicrylRapide可吸收缝线：?需拆线（本治疗组常规使?，2-3周缝线??脱落）·柯惠V-Loc可吸收倒刺缝线：?需拆线（可做美容缝合）·美容缝合后可配合?肤胶带及拉链，减轻张?，促进愈合。END

导读：上期我们简要介绍了髋关节镜，本期我们继续揭秘髋关节镜，深入介绍髋关节镜手术的相关知识。一、为什么髋关节镜手术，医生和麻醉师都建议我选择全身麻醉呢？首先，由于髋关节镜手术需要牵引来拉开关节间隙，所以需要肌肉的松弛，因此全身麻醉是最好的选择，这样牵引的力量会相应小些，有利于防止牵引损伤神经的风险。美国绝大多数髋关节镜手术专家也是采用这种麻醉方式。其次，髋关节镜术中由于关节内一直在出血，因此需要手术中控制性降血压，只有全身麻醉下麻醉医生才能游刃有余的控制血压，可以减少出血量，也方便医生操作，加快手术速度。二、髋关节镜手术为什么要仰卧位？⑴摆体位方便，比侧卧要容易得多，只需几分钟即可完成，显著缩短患者总麻醉时间；⑵仰卧位可以更为便捷地使用骨科牵引床及下肢牵引设备；⑶仰卧位对建立所有标准髋关节镜入路都简单有效，不会因为肌肉等位置变动而导致入路改变，特别对于周围区和髂腰滑囊；⑷仰卧位一个重要的优势在于可以避免液体渗漏（侧卧位时有可能体液在腹腔和后腹膜大量积聚，并对下肢血管造成短暂的影响，甚至部分患者因为左侧卧位出现心衰）。三、髋关节镜手术为什么要术中下肢牵引？髋关节由于关节间隙本身较窄，所以一般需要借助牵引床及下肢牵引架等进行操作，其实多数关节镜手术均需要术中牵引。常规而言需要通过固定住脚踝和会阴部来对下肢进行牵引，进而拉开髋关节间隙，使得关节镜器械能够进入到髋关节内部继而进行操作。世界范围内绝大多数的髋关节镜手术采用平卧位牵引进行。四、医生说髋关节手术中需要牵引，是怎么牵引的？这种牵引安全吗？髋关节位置较深，周围肌肉丰富且肌肉力量往往较强，因而髋关节需要很大的力量才能牵开，常规需要专业的会阴柱和足部保护套固定后采用特殊的骨科牵引床进行手术治疗（在术中除了专用会阴柱保护会阴部外，还要把患者的双脚用厚垫子仔细保护起来），因而髋关节手术往往都只能在大医院和医疗水平发达区域开展。借助专用会阴部、足部保护套和特殊的骨科牵引床能够顺利开展手术治疗，同时能够保护患者，尽可能避免牵引导致的神经损伤等问题。五、髋关节镜手术会损伤重要的血管神经吗？髋关节镜手术的常用入路有：前侧入路、转子前和转子后入路三个，前侧入路关节镜入点位于经髂前上棘的垂线与经耻骨联合水平线的交点，关节镜与冠状面和矢状面各成45°角，由外下向内上进入髋关节；转子前后入路关节镜入点分别位于大转子顶点前后1cm、3cm处，关节镜由外向内进入关节，转子前入路因关节镜进入囊内部分较多，镜下可视及可操作范围较大而最为常用。上述三入路可在关节镜下直视全部盂唇和80%的股骨头，已经能解决绝大多数髋关节内部疾患。同时以上三入路距离股血管、坐骨神经等重要结构均有一定距离，故较安全。六、髋关节镜手术后出现麻木症状是正常的吗，会恢复吗？髋关节镜手术需要采用术中牵引，少数患者术后大腿根、会阴部或脚踝可能出现轻度的麻木属正常反应，大部分在术后3～5天可缓解，个别患者可能延长至术后2～3周左右，不用特殊处理。七、髋关节内游离体可以通过髋关节镜取出来吗？髋关节因存在游离体而出现症状是髋关节镜手术最明确的适应症。游离体最常见的原因是创伤后关节内碎片，其次是滑膜软骨瘤病。而剥脱性骨软骨炎及髋关节置换术后骨水泥或骨块残留也是其原因之一。但是不可否认，由于髋关节位置较深，对于多发游离体，髋关节镜有难以到达的死角，若没有足够的髋关节操作经验，很难取出内后方的关节内游离体，所以一定要至专业医院进行寻找专业的髋关节镜手术医师进行髋关节镜手术治疗。八、高龄病人，盂唇撕裂但是没有其他髋关节疾患，可以做髋关节镜手术吗？年龄不是禁忌症。系统检查排除手术和全身麻醉禁忌症后，一般都能采用进行髋关节镜手术治疗。大部分患者仅需要2个约1cm的切口，需要重新缝合关节囊时可能增加1～2个1cm切口。在专业和熟练的髋关节镜手术医生进行的髋关节镜，创伤比传统开放手术要小很多，疼痛更少，康复更快。九、我有髋关节发育不良和髋关节骨性关节炎炎等，可以做髋关节镜手术吗？任何疾病都是分程度的，自然髋关节发育不良和髋关节骨性关节炎也是如此。对于轻度髋关节炎，可以进行髋关节镜手术。对于临界髋关节发育不良（CE角在20-25度之间）和中度髋关节炎，对于年轻病人不愿进行开放手术，可以尝试，但必须得知道手术效果没有普通人好。如果是明确髋关节发育不良（CE角＜20度）和重度髋关节炎，个人不建议髋关节镜，因为长期疗效不明确。当然更有经验的医生可能会有不同看法。十、除了游离体、异常损伤，髋关节镜手术还能解决什么问题？目前疗效确切的髋关节镜手术有：髋关节游离体，盂唇损伤，部分类型的髋关节撞击综合症。随着关节镜器械的进步，目前髋关节镜还可以处理关节囊挛缩、关节囊松弛、结晶性髋关节病、关节内感染、关节外问题（内、外侧弹响髋）、髋关节置换术后并发症等，当您出现这类问题时，可以咨询专业的髋关节镜医师，诊断明确时往往1～2cm的切口即可解决您的问题。?????河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

导读：髋关节镜手术治疗是近20年来髋周疾患治疗的新式手术方案，但目前大家对其了解甚少。今天我们通过解答大家较关注问题的方式，来介绍一下髋关节镜手术的相关知识。一、什么是髋关节镜手术？答：髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，在不损伤人体正常结构的前提下促使患者快速康复的微创技术。其借助于髋关节镜器械进行检查和手术，能够“眼见为实”看到髋关节内部深层的损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时借助于髋关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。二、髋关节镜手术切口多大，是否影响美观？术后疼痛如何？答：髋关节镜技术是一种微创手术技术，仅仅需要2～3个长约1cm（小指宽度）的微小切口。通过小切口将髋关节镜器械置入关节腔内后可清晰观察髋关节内部的情况，将放大30倍后的髋关节内部情况投放在外接屏幕上以明确探查髋关节内疾病的病变程度以及病变部位。对于患者而言损伤更小，术中出血少，对解剖结构的改变和干扰更小，术后应激小，故而术后疼痛症状更轻微，一般多不需要镇痛处理，仅仅少量患者可能需要口服止痛类药物。三、哪些情况需要做髋关节镜手术？患者年龄有无要求？答：目前临床上髋关节镜的适应症包括髋关节撞击症、游离体、臼唇损伤、滑膜疾病、轻度的髋骨性关节炎等等，上述疾病均可进行关节镜手术探查和治疗。部分反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜解决。年龄不是髋关节镜手术治疗的禁忌症，在接受髋关节镜手术治疗的患者群体中最多见的为20～50岁人群，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。但是需要注意的是中重度髋关节发育不良和中重度髋骨性骨关节炎等，病程较长和常规治疗疗效不佳者，往往不建议采用髋关节镜手术治疗。四、髋关节镜手术前需要做哪些检查？自己之前的影像检查结果可以用吗？答：根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如髋关节撞击综合症需要做相应的特殊体位X片：骨盆正位+Dunn位（示意图即是45°Dunn检查体位）、单侧的髋关节MRI。此类患者我们往往不建议在当地医院检查，特殊检查（如Dunn位和单侧的髋关节MRI）需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成，并且MRI和CT检查质量也是不同的，多数时候在当地医院的检查只能作为参考，可能会因为重新拍摄而加重患者的经济负担。五、髋关节镜手术术前应该注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。对于一些经常需要活动的工作者来讲最好是能够请假2周左右的时间，这样能够保证在请假期间能够恢复到基本的行走和日常生活的活动能力，方可去参加工作。（2）对于女性来说，要尽量避开生理期。在生理期女性的抵抗力会低一些，避开生理期对于手术的恢复以及降低伤口感染等情况都是有好处的，所以建议患者避开生理期。（3）保持皮肤完整。做手术的部位一定不要有皮肤的破损以及过敏等情况，尽量保持皮肤完整，没有破损、感染等情况。六、髋关节撞击导致的髋臼盂唇损伤是缝合修复还是切除？答：髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。在临床实际诊疗工作中，针对于髋关节撞击导致的盂唇损伤，一般是根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果，目前多以缝合修复为主流。七、髋关节镜手术缝合盂唇后，铆钉是否取出？对以后有何影响？答：在髋关节镜手术修复髋臼盂唇损伤时，往往需要采用PEEK材料的带线锚钉。该材料的良好生物相容性、高纯度、化学惰性以及与人体骨相近的弹性模量，被誉为继钛合金后新一代骨科植入材料，经过注塑加工后适用于全身关节的软组织损伤修复。此种材料可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤、关节磨损、锚钉松动和移位才需要将其取出。八、髋关节镜手术的效果如何？答：目前髋关节镜手术比较成熟，髋关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开髋关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，有些情况下麻醉过后接受髋关节镜治疗的患者即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对部分髋关节疑难病症的确诊和对困扰患者多年的髋关节伤痛的治疗，髋关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。文献统计分析发现针对于诊断明确、适合髋关节镜手术治疗的患者而言，通过有丰富髋关节镜经验的医生的治疗，80～90%以上的髋关节疾患病人对手术效果满意。九、髋关节镜手术是否存在风险和并发症？答：乘坐火车、飞机，任何事情都有风险，但不会因为风险就不出门，手术也是如此。目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，手术风险较低、后遗症较少。手术风险及可能存在的后遗症主要包括：（1）术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤等，但此类情况术后一个月内一般都可缓解；（2）感染：发生率极低；（3）软骨、盂唇损伤：部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎，甚至手术失败，但此类情况出现的几率极低。（4）少数患者恢复期可能有短暂的疼痛症状：部分患者在手术中，可能会对神经、肌肉等组织造成一定的损伤，术后可能出现短暂的疼痛症状，但一般较快缓解。另外髋关节镜手术后若关节锻炼不及时，由于局部组织的粘连，也有可能会产生一定的疼痛，此类情况往往随着患者的逐步锻炼，疼痛症状均会逐步消失。十、髋关节镜术后康复，多久拄拐下床和恢复日常活动？髋关节镜手术损伤小，但由于手术方式不同，术后下床活动时间有所不同。具体情况如下：（1）单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型，术后第2天即可下床负重活动；因疼痛导致行走困难，可拄拐或辅助助行器，术后1月内可恢复正常步态；（2）髋关节镜下盂唇修补术：术后第2天可部分负重行走，即患侧下肢50%负重或负重10～20公斤，需扶双拐术侧免负重行走且持续4～6周，6周后可去拐逐步负重负重，至恢复正常步态。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

关节镜手术为什么叫“镜”？因为它用的是一个微创的小镜头进入关节腔，加上几个小洞洞直视下完成手术，而不是咔啦一下划个大切口，颇有点“看电视打游戏”的味道。有的半麻手术的病人，甚至会被“邀请”一起“看电视”。关节镜手术的好处自然是操作精细、创伤小、恢复快，但是寸有所长、尺有所短，关节镜对于需要大刀阔斧的操作，那就有困难了。

当患者骨关节炎OA受累关节有比较明确的关节腔内游离体或骨赘形成，导致关节活动因交锁或卡压受限时，尤其适合关节镜手术。本文系鲁昕版权所有，未经授权请勿转载。