放射诊断

磨玻璃结节（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT检查中发现的肺实质内高密度的阴影，这种阴影像磨砂玻璃一样，且形状一般为类圆形。通常，3cm以下的被称为结节，而3cm以上的则称为肿块。磨玻璃结节在CT上的表现是肺内稍高密度，且不掩盖其中肺血管影的结节灶。1结节大小与增长速度：?是最重要的两个肺结节评估指标，通常结节越大恶性可能性也越高，以及逐渐增长也是结节恶性的表现之一。?2结节密度与CT值：?磨玻璃结节的密度及其量化指标CT值，能够反映结节内部的实性成分，密度不均或CT值较高的结节更需关注其恶性可能性。?3结节形态与边界：良性结节往往形态规则、边界清晰；而恶性结节可能形态不规则、边界模糊，毛刺征、分叶征、空泡征等形态学特征。?4结节与周围结构的关系：?观察结节与周围血管、支气管等结构的关系，如血管集束征、支气管充气征等，有助于评估结节的恶性风险。?5结节位置：?尽管位置不直接决定性质，但不同位置的结节在手术和治疗上可能存在差异，需结合临床考虑。磨玻璃结节的治疗方案取决于结节的性质和病因。对于由炎症或感染引起的结节，可以采用抗感染治疗或抗真菌、抗结核治疗等方法。对于恶性结节，则首选手术治疗。对于无法确定性质的结节，可以暂时临床观察，并根据随访结果决定后续治疗方案。总之，CT报告中磨玻璃结节的解读需要综合考虑多个因素，并根据具体情况制定个性化的诊疗方案。患者应在医生的指导下进行进一步检查和治疗，以确保病情得到及时有效的控制。

前言：随着接受X线、CT检查等的普遍增多，大家又担心辐射带来的影响，许多结友对于一年做几次CT或短时间内复查CT特别担忧，就怕对身体造成重大的影响。若是生育期的男女更是特别重视，所以也才有了前段时间北京女教师术前定位发生胸膜反应致死事件。按其医疗鉴定书的陈述，之所以医生为其手术，是存在由于要备孕无法规律随访的因素在的。今天分享的这位结友却是位男性，他也查出肺小结节，但他对于CT检查带来的恐惧或担忧明显超过了一般的程度，居然说为了备孕，已经近3的没有复查了，还要再过4年左右才能复查CT！病史信息：基本信息：男性、1990生。问题/病情详细描述：主任你好，我是2020年2月份做CT发现肺结节，中间复查了几次，最后一次复查是2021年12月份。我上传了这几次的检查报告和CT电子版(发到了您的邮箱)。因为有备孕打算，所以22年开始就一直没有复查。想咨询下您，我的结节风险大吗？现在还在备孕阶段，打算再过个4年左右复查有问题吗？劳烦您百忙之中帮我看看片子，评估一下，万分感谢。影像展示与分析：我们先看2020年2月的影像：右上叶极微小的偏条状阴影，不是圆形或类圆形的，应该是少许纤维增生可能性大些。右肺微小磨玻璃结节，轮廓较清，表面稍不光滑，有微小血管进入，考虑肺内淋巴结或肺泡上皮增生之类可能性大，风险肯定低，可随访。当时影像报告示右中叶外侧段结节，建议复查。再看2020年5月报告：2020年5月报告与之前相仿，建议年度复查。2021年12月复查的影像：右上叶病灶持续存在，变化不明显，但也像磨玻璃密度。右中叶结节密度过高，似乎更像良性些。报告示右上叶，右中叶结节，与2021年5月时变化不大。对比：右上病灶对比。右中病灶对比。右上病灶轴位、冠状位与矢状位。右中病灶轴位、冠状位与矢状位。我的回复：你的右上叶后段结节当然密度甚淡，边也显模糊，但对比2020年与2021年底的电子版影像资料，此灶随访持续存在，而且似见小空泡征，少许慢性炎伴肺泡上皮增生还是要考虑的。应该是比原位癌与微浸润性腺癌早很多的阶段。但毕竟已经是近3年前的资料了，要我来判定说现在肯定没有进展，我是真做不到呀！更何况按你的意思还要再过4年，那不是要间隔7年之久！你要我来预判此结节间隔7年会不会有危险。臣妾做不到呀！右中叶的病灶是实性密度的，对比略有增浓，但考虑还是扫描条件不同有关可能性大，因为在冠状位与矢状位上，此灶是一条状的，考虑增殖灶或肺内淋巴结可能性大些。个人想法，你要问问影像科或男性科，男人的备孕需要避免CT检查多久，我想必是用不着禁做CT需要长达7年的。如果间隔3个月左右就可以，完全能先复查一次，然后再重新备孕。意见供参考！感悟：CT检查的辐射到底影响有多久，备孕需要间隔多长时间？我看有些医疗科普的说法是男女有别的。总体上女性的间隔时间可短于男性的，因为男性精子的射线相对更为敏感，而且代谢相对较慢一些。但必不需要以几年来计，避免影像学检查的！像本例结友已经间隔了近3年，还要4年，那加起来得近7年时间，这哪需要呀！不要说肺小结节，肺癌也可在7年间从无到有，到晚期，到无可救药呀！不管对手术、对检查、对辐射，对一切可能造成人体机体影响的事物，都既不能过于疏忽不在意，也不必过于谨慎太在意。人体有自行修复与适应内外环境的机能，我们需要更理性看待。延伸阅读：CT扫描后的辐射担忧，何时是安全备孕的最佳时机？来源（节选）：郑州市中心医院高新放射科?魏贵?1、CT扫描辐射剂量通常以毫西弗（mSv）计量，而一次常规的胸部CT扫描的辐射剂量大约为7mSv。2、辐射对生育的影响：辐射主要分为两类，即电离辐射和非电离辐射。电离辐射包括X射线、伽马射线和放射性物质释放的辐射，它们具有足够的能量来改变原子和分子的结构，从而对生物体产生伤害。非电离辐射包括紫外线、可见光、微波和无线电波等，它们的能量较低，通常不会直接损伤细胞。在这两种辐射中，电离辐射对生育的影响更为显著。高剂量的辐射可能导致生殖细胞（精子和卵子）的损伤，从而影响生育能力。低剂量的辐射可能对生育能力的影响较小，但仍有可能增加遗传突变的风险。辐射对生育的影响还取决于暴露的时间。长时间暴露于辐射环境中可能会增加生育问题的风险。此外，胚胎和胎儿对辐射的敏感性较高，因此孕妇应尽量避免接触辐射。3.性别差异：辐射对男性和女性生育能力的影响有所不同。男性的精子对辐射较为敏感，高剂量的辐射可能导致精子数量减少、活力降低和畸形率增加。而女性的卵子对辐射的敏感性较低，但高剂量的辐射仍可能导致卵子损伤、卵巢功能减退和月经不规律等问题。4、大多数放射科医生和妇产科医生建议，女性在接受CT扫描后至少等待3个月再尝试怀孕。对于男性，由于精子的生命周期大约为74天，所以他们可能需要等待更长的时间才能尝试怀孕。但是，没有明确的建议关于男性应该等待多长时间。5、实践建议：在计划接受CT扫描之前，与你的医生讨论你的生育计划。并可能推荐使用辐射防护措施，如铅围裙，以保护身体的其他部分不受辐射。也可了解辐射剂量，询问进行CT扫描的医疗团队预计的辐射剂量，以及该剂量如何与你的计划怀孕时间表相协调。

在临床工作中，经常会有患者咨询我，长了肿瘤，需不需要做PET/CT呢？其实，在回答这个问题之前，我们要先了解究竟什么是PET/CT。PET/CT是什么，它是怎么工作的？PET全称为正电子发射计算机断层显像(positronemissiontomographyPET)，是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。CT其实大家都不陌生，CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术（ComputedTomography），它是利用X射线对人体进行体层检查。而PET/CT则是将PET和CT有机的结合在一起，使用同一个检查床合用一个图像工作站，PET/CT同时具有PET，CT及将PET图像与CT图像融合等功能。大家会问，孙医生，你说的这些都太专业了，我们老百姓看不懂。简单来说，PET/CT是目前最先进的分子影像检查技术，它可以一次检查就明确全身的代谢情况，在形态发生改变前就发现病变，被戏称为“筛查肿瘤的神器”。那么，这么神奇的功能是怎么实现的呢？简单说，PET显像利用的是“示踪技术”。举个例子，比如监测野生东北虎的行踪，就是利用示踪技术，在野生东北虎身上放上一个小小的无线电发射器，科学家们就可以通过定位发射器来定位东北虎。在这个过程中，无线电发射器就是一种示踪物。PET则是通过示踪剂来追踪癌细胞。癌细胞生长速度快，分裂旺盛，在病变早期瘤体还未完全形成时，癌细胞代谢活性就明显高于正常细胞。PET的示踪剂是18F-FDG，注射到体内后专门追踪高代谢细胞，并浓聚在这些细胞内，使得它们在PET的图像上可以清晰显示。举个例子，下面的图里森林里的小动物们在快乐大联欢，但是有一个人在偷偷流眼泪，你能找到是谁吗？这幅图就像CT，病变组织和正常结构都显示得很清楚，但是想找到病变，尤其是形态改变不那么明显的病变，就要借助临床经验细细对比了。那如果唯一流泪的小动物是彩色的呢？这幅图就是PET，只有高代谢的病灶会明显显影，其他部分只有像影子一样淡淡的灰度。而这幅图既有清晰的线条，又有特定的颜色，既可以一眼看出流泪的小花猫，又可以准确锁定她的位置，就是PET/CT。PET的代谢图像与CT的解剖图像融合，可以同时显示代谢活性与解剖位置，所以即使是早期肿瘤也能够及时发现。PET/CT有什么缺点吗？那PET/CT这么先进，它有没有什么缺点呢？答案是，有！PET/CT最大的缺点就是——贵！目前，PET/CT检查一次的费用在几千到一万元不等，而且不在医保报销范围内。（我们医院全身PET/CT的检查费用为6300元）另外，PET/CT对于脑转移，特别是对于较小的颅内以及脑膜转移病灶的显像效果欠佳，所以一般对于脑部检查更推荐联合头部增强核磁共振来检查。做PET/CT有没有辐射，是不是危害很大？只有足够强度的辐射，才可能对人体健康造成伤害。不像CT会发出射线，PET是接受射线成像的，辐射来自示踪剂里的放射性核素18F，并且注射示踪剂的剂量与体重正相关。像所有的放射性元素一样，18F处于不断的衰变中。它的物理半衰期为109分钟。每过109分钟，放射性活度会减少一半。这个过程是不停进行的。注射进人体的氟18主要通过泌尿系统排泄，大约相当于注射剂量的25%会随尿液排出体外。所以，一般做完PET/.CT之后，医生都会建议多喝水，加速排泄，这样可适当降低体内的放射性剂量。那么，PET/CT的辐射究竟大不大呢？这几个例子可以让大家对辐射强度有一个感性的认识：人体受到的本底辐射/年：2.4-3.6mSv；胸部CT/次：5.8mSv；18F-FDG对检查者产生的辐射剂量/次：3.8-6.2mSv；核医学医生受到的辐射上限/年：50mSv。也就是说，做一次PET扫描，18F产生的辐射剂量与一次胸部CT大致相当，不会对身体造成伤害。真正需要防辐射的是胎儿和婴幼儿，他们的组织器官处于生长发育的活跃状态，对于辐射的敏感度要高于成年人。所以做完PET检查后要与孕妇和婴幼儿适当隔离。我们建议在24小时内保持2米的距离。哪些患者适合做PET/CT？对于肺部肿瘤患者，哪些患者适合做PET/CT，哪些患者不建议做PET/CT呢？肺部肿瘤，根据影像学分类其实可以分为两大类，即磨玻璃结节和实性肿块。磨玻璃结节中，特别是比较小的磨玻璃结节和纯磨玻璃结节，因为肿瘤细胞一般呈惰性生长，癌细胞的代谢活性较低，所以病灶对显像剂的摄取并不会比正常组织明显增高，因而，PET/CT并不能比普通CT显示出更优的诊断能力。对于肺部实性肿瘤，以及食管癌而言，PET/CT和普通CT相比较，则有着明显的优势。首先，PET/CT可以通过病灶对显像剂摄取剂量的不同，来进行肿瘤良恶性的鉴别，所以，胸部实性肿瘤难以鉴别良恶性时，进行PET/CT检查是十分有必要的。另外，PET/CT对于淋巴结转移和胸腔外转移较普通CT有更好的诊断效能，能够发现一些隐匿的转移病灶，从而可以进行较为准确的肿瘤临床分期，以便更好的判断病情以及指导治疗。综上所述，对于肺部磨玻璃结节，特别是比较小的磨玻璃结节和纯磨玻璃结节，一般不建议行PET/CT检查。对于实性肿瘤而言，PET/CT有更好的定性诊断以及分期诊断能力，如果经济条件允许，建议行PET/CT检查。而对于普通CT检查后怀疑为转移的器官或者淋巴结，可行PET/CT检查进一步诊断。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

CT增强前是否停用二甲双胍——最新专家共识二甲双胍最早在1957年正式应用于临床治疗糖尿病，在我国也已有30余年的临床应用经验。二甲双胍具有良好的疗效、安全性、卫生经济学证据以及心血管保护相关的证据，并且具有多种降糖外的作用，已被国内外多个指南推荐为2型糖尿病控制高血糖的基础治疗药物。???近年来，二甲双胍相关的基础和临床研究均取得了若干新进展，新型降糖药物与二甲双胍联合使用的临床证据日益丰富。因此，专家组对《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》进行再次更新。一、何为二甲双胍???很多时候我们只知道二甲双胍是口服的降血糖药，服用后以原形由尿排出，所以之前的各指南提示当患者需要静脉注射碘对比剂时应暂时停止服用本药。1理化性质常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭。在水中易溶，在甲醇中溶解，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。2药理学为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2小时，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3小时，第二相t1/2约为12~14小时，降糖作用可持续8小时。3适应症??（1）二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。（2）本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。（3）可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。注射碘对比剂前是否需要停用二甲双胍???二甲双胍不会增加对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）风险，新版（2018版）欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南采用对比剂后急性肾损伤（Post-contrastAcuteKidneyInjury，PC-AKI）取代原先的造影剂肾病（Contrast-inducedNephropathy，CIN），当前名称不统一，也有造影剂相关急性肾损伤（Contrast-associatedacutekidneyinjury，CA-AKI）一说。??虽然不会增加对比剂后急性肾损伤，但二甲双胍通过肾脏排泄，当对比剂引起肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，这一方面会使血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成二甲双胍相关性血乳酸中毒，严重者可导致死亡。基于此，既往的对比剂使用相关指南中曾建议，CT造影前48h应停用二甲双胍。但后续基于临床中观察到的二甲双胍良好的安全性数据，无论是2018《二甲双胍临床应用专家共识》：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍48～72小时，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72小时，复查肾功能正常后可继续用药。还是ESUR对比剂指南建议：三、最新二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）里面怎么说？??患者造影或麻醉/手术前停用二甲双胍及恢复使用时间：向血管内注射碘化造影剂可能导致造影剂肾病，可能引起二甲双胍蓄积和增加乳酸性酸中毒的风险。因此，患者在造影检查前和检查时建议停用二甲双胍，在检查完成至少48h后且复查肾功能无恶化的情况下可恢复使用。在接受常规、脊髓或硬膜外麻醉的手术时建议停用二甲双胍，术后至少48h或恢复进食并且肾功能经评估稳定后可以重新开始治疗。总结：???正常情况下，二甲双胍是通过肾脏排泄，当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另外一方面会阻滞血乳酸代谢，造成的结果就是血乳酸增高，称为「二甲双胍相关性乳酸酸中毒」，这种情况的死亡率高达30～50%。因此在国内对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3天，复查肾功能正常后可继续用药。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/NDZdJx4q-bb5Jeq3WA4Big

作为常用的几项检查，CT，核磁，PET-CT可能大部分人都听说过，但是这些检查都是什么？增强和平扫有什么区别？可能并不是每个人都知道。一、CTCT是用放射线对人身体进行扫描，适用于除四肢外几乎任何部位，优点是速度快，适用范围广，缺点是有辐射，但是CT的辐射，即使是增强CT的辐射，也远低于可以导致身体发生癌变的辐射剂量。二、核磁（MR）核磁，名字里既有“核”，又有“磁”，很容易让人觉得这东西有“辐射”，但是核磁现在的名字叫“磁共振”，其实是没有辐射的。它主要的原理是通过一个强大的磁场，让身体里的水分子进行一个规律的运动，就好像让学校课间操场上正在玩耍的孩子立刻排成队，朝一个方向齐步走。磁共振的优点是无辐射，提供的信息细节很多，缺点是检查时间长，所以需要检查的器官必须能保持长时间的固定，比如肝脏，比如直肠，比如脑，像肺、心脏、小肠和结肠，基本无法实现长时间的不动，所以一般不用磁共振检查。而且磁共振的噪音比较大，很容易让人烦躁，还不能动，一动就会出现伪影，就像电视机里图像重影一样，看不清楚。另外磁共振不能对体内有植入性金属的患者进行检查。三、PET-CT读音：派特CT一种特别贵的检查，但是贵不等于好，也无法完全代替增强CT。这种检查的原理是往身体里注射一种像糖（不是我们平时吃的糖，只是像糖）一样的试剂，这种试剂会被肿瘤细胞误以为是食物而吃进去（当然这并不会让肿瘤细胞长的更快，因为它没这个功能），正常的细胞就吃的极少，吃进去之后，用机器一扫，吃的越多，看到的就越亮，那亮的那个地方是肿瘤的可能性就越大。优点是可以发现身体其它地方是否有转移，缺点是提供的其它信息（比如转移灶的大小、原发肿瘤局部的情况等）过少，无法代替CT、核磁，而且比较贵。四、增强和平扫CT和核磁都有增强，增强是通过往血管里注射一种试剂，来达到让异常的地方所显示出来的图像更容易被识别、更容易与其他良性病灶鉴别。平扫是一种比较泛泛的检查，可能一些小病灶无法被及时发现。各种检查需要根据病情，由医生进行有针对性的开具。

???子宫、卵巢是伴随女性成长发育的最关键的两个器官，但它们的存在却比其他器官显得更加低调神秘。它们既不像眼睛一样敏感，能感知到风吹草动，也不像胃能够把腹痛立马通知给大脑。两颗像杏大小的卵巢跟子宫住在女性盆腔的深部，摸不到也感受不到。后知后觉的它们通常在出现明显的临床症状或者腹部隆起摸到肿块后，才会被发现出了问题。正因为它们的体积小，位置深，结构精密复杂，影像科医生们开发了各种技术去找到它们、诊断它们。????超声高效便捷、价格亲民，是妇科常规体检的主角。特别是经阴道超声，更是检测这些深藏不露器官的首选方法，它利用更靠近目标器官的位置优势，能够提供更为精确的图像，这对于初步识别卵巢肿瘤或子宫的异常至关重要。但超声的成像原理也注定了它在诊断上很大劣势。超声探头的扫描面积有限，探头无法涵盖较大肿瘤的全貌，加上超声波穿透力弱，在寻找卵巢时前方的肠管、脂肪会对图像产生很大的干扰。此外，超声检查的结果很大程度上依赖于操作医生的技术经验，图像呈现较为主观，无法留存完整的病变图像，这也不利于在治疗前后作图像的疗效对比。因此，我们通常把超声检查应用在体检筛查的第一关，如果在超声检查中出现问题，我们还是要继续选择更进阶的检查来诊断疾病。???CT检查是仅次于超声的便捷技术，人在机器里躺十几秒检查图像就做好了。但它的劣势在妇科领域也是尤为突出。不仅仅是大家众所周知的辐射危害，CT对软组织的分辨率较低，尤其对结构精密的卵巢而言，CT下的它们就像是一个实性的小面团，几乎无法分辨里面的结构。只有在病变出血、增大，使器官发生了形态变化，CT才能发现其中的问题。因此，CT检查虽然在肺部诊断中表现优异，但在妇科的地位就低了很多，通常我们会在急症或者有磁共振禁忌症的情况下才会去选择CT检查。???终于等到妇科影像检查的主角出场了——磁共振（MRI）。它的出现弥补了超声跟CT的短板，解决了软组织分辨率低、辐射危害的两大致命缺点。它的无辐射优点，尤其对儿童、年轻、妊娠期女性非常友好。同时，随着手术置入材料的更新，目前新型的节育环、关节假体、金属固定器、心脏支架，均能够进行磁共振检查而不产生明显伪影。它的另外一大优势则是软组织分辨率高，磁共振如同当今的高清相机，能够清晰分辨卵巢、子宫的微观结构，比如每一个正在发育的卵泡，导致你痛经的子宫内膜异位、或者小到只有5毫米但会引起子宫出血的内膜息肉。因此，盆腔磁共振是在妇科肿瘤的诊疗中不可或缺的诊断武器。当体检超声怀疑子宫或者卵巢占位时，这时候CT不再是首选检查，盆腔磁共振作为深入诊断的首选，避免了不必要的辐射，提高了诊断的准确性。当然磁共振也有它的缺点，获得清晰图像的代价就是扫描时间加长，相比于CT的十几秒，磁共振动辄就需要病人一动不动的躺在机床上半小时到四十分钟，这也是很多急症病人、幽闭恐惧症的患者退而求此次选择CT的原因。???磁共振包括很多套不同的图像，我们可以把它想象成不同的镜头下完成同一个物体的拍摄，比如红外线镜头、广角镜头或者微距镜头，每一套镜头都有它们各自的专长，能够显示其他镜头下看不到信息，有的鉴别病灶里面有没有出血，有的发现病变有没有钙化，有的在注射造影剂后找到是哪一根血管在给肿瘤提供营养。影像科医生看完每一套的影像后，会综合它们的信息，在诊断报告中给与病灶明确的定位、定性诊断。总而言之，盆腔磁共振在妇科领域应用非常广泛，从初诊时给肿瘤良恶性的定性，到精确的肿瘤分期来指导治疗方案，再到治疗后的复发监测，每一步都离不开磁共振的帮助。???但有没有磁共振做不到的事情呢？这时候就该我们的PET/CT出场了。磁共振的软组织分辨率高体现在不同结构的化学成分含量不同，但人体是一个不停在更新代谢的整体，PET/CT注射放射性核素到人体后，可以将核素通过人体的代谢送到全身各个器官，再用它们含量的不同来诊断疾病。我们可以将人体想象成一副地图，血管就是地图里的道路，放射性核素的显像剂像是一辆辆鸣笛的警车，载着警察在我们人体血管里巡逻。当遇到疯狂汲取营养的恶性肿瘤时，这些区域的血管更丰富，警车也会带着更多的警察聚集于此，甚至会出现交通拥堵，像堵车的红色道路一样显示在我们的“地图”上。反之，缺血区域也如同道路塌方，警车也无法到达。由此我们理解了PET/CT的优势，它能够通过代谢反映患者整体的情况，因此它作为我们妇科影像诊断的终极武器，常常应用在恶性肿瘤的诊断当中来发现是否有全身的转移病灶，或者全身多发肿瘤但无法确定原发位置的疑难病例。????妇科影像诊断领域的技术各有所长，它们互相补充为疾病的诊断和治疗提供了坚实的支持。从超声的初步筛查、CT的快速评估，到磁共振的精确定位和PET/CT的全面评估，正确的选择和使用这些技术至关重要。我们的目标是利用每种检查的优势，提升诊断的效率和准确性，减少不必要的重复检查和辐射风险，从而更有效、更迅速、更安全地支持临床决策，守护女性健康。

PET-CT是目前比较新的一种检查方式，最近几年在临床上逐渐得到了推广，对诊断和治疗肿瘤有着非常大的参考价值。但是PET-CT费用比较高，很多人会觉得，PET-CT是不是必须要做呢？我们今天就来谈谈，为什么要做PET-CT？PET-CT的原理是什么呢？什么人需要做PET-CT呢？1、PET-CT的原理PET-CT其实是两种检查方法的结合，这两种检查分别是PET与CT。CT我们都比较熟悉，是很常见的检查，那PET是什么呢？PET的全称是正电子发射型计算机断层显像，名字很长，也看不懂。其实具体的方法就是将一种放射性核素注入人体，这种核素在不同组织中的代谢状态不一样，这样我们就得到一个图像，这个图像可以观察到核素在不同组织中的代谢情况，从而判断病变的程度。将PET和CT结合就是PET-CT。PET可以提供不同组织的核素代谢情况，而CT可以提供组织的精确定位。目前PET-CT常用的核素是氟代脱氧葡萄糖，简称FDG，我们在PET-CT报告上可以看到FDG代谢情况的描述，说的就是这个。其实就是葡萄糖，只不过这个葡萄糖被打上了放射性核素，这样我们就可以看到身体中哪些部位糖代谢比较高，哪些部位糖代谢比较低。看糖代谢有什么用呢？恶性肿瘤的主要能量来源就是糖，它的糖代谢要比正常组织高得多，所以糖代谢旺盛的地方，往往就是恶性肿瘤所在的地方。人体在注入氟代脱氧葡萄糖之后，这种葡萄糖会在恶性肿瘤的生长部位聚集，通过CT我们就可以准确地定位肿瘤的位置以及范围。2、为什么要做PET-CT？有人会问，我们不能做增强CT或者增强核磁吗？为什么一定要做PET-CT？会不会是过度检查？增强CT、增强核磁跟PET-CT其实还是有区别的。增强CT通常用的造影剂是碘造影剂，可以增加某一内脏组织或腔道对比度,就是可以更加清晰地显示我们体内的器官的形态、轮廓以及病变特征。碘造影剂并不是单纯针对肿瘤的，它可以用于多种疾病的检查，而且有些肿瘤通过增强CT不能明确显像，这在临床上是经常遇到的，遇到这种情况就需要PET-CT来进一步检查。增强核磁常用的造影剂是钆（gá）造影剂，是一种顺磁性的造影剂，它的优势就是对中枢神经系统、腹部、乳腺、骨骼肌、血管等组织显像比较清晰，对肿瘤的显像大多不如增强CT清晰。增强CT或者增强核磁对恶性肿瘤的显像不如PET-CT，所以在增强CT或者增强核磁不能够显示清楚的时候，就需要用到PET-CT了。那么还有一种情况，我们在增强CT或者增强核磁上能够显示出病灶，但是这个病灶可能是从其他部位转移来的。或者是我们通过一系列的检查找不到原发的病灶，那么这就需要用PET-CT来检查了。因为PET-CT是一种近乎全身的检查，从头部一直到盆腔，原发灶在哪、什么部位有转移、病灶范围有多大等等情况基本都能够显示出来。所以有时候医生需要评估患者全身的肿瘤情况的时候，可能会选择PET-CT检查。所以对肿瘤来说，PET-CT是一种准确性比较高，比较精准的检查方式。3、什么人需要做PET-CT？PET-CT虽然好，但是也不是所有人都需要做，哪些人需要做PET-CT呢？对于肿瘤患者来说，以下几种情况是需要做PET-CT的：首先，其他检查不能明确疾病性质或者肿瘤范围的；其次，高度怀疑有其他部位转移的；再次，原发灶不明确的；最后，评估全身肿瘤进展情况，为进一步治疗提供依据。如果通过CT或者核磁等检查可以明确疾病性质、范围，发生转移可能性非常小的话，是不需要做PET-CT的。最后要说的是，PET-CT同样属于影像学检查，能提示我们病变是良性还是恶性的可能大，还能明确病变的范围，不能够确诊具体的疾病类型。恶性肿瘤确诊的金标准是活检病理，唯有活检的病理结果才是确诊疾病具体病理类型的依据。有些患者会问：为什么做了这么多检查了，还要继续做检查？每种检查方式都有它的局限性，对于肿瘤来说，想要查清楚需要做很多种检查，包括病理检查、影像学检查、血液学检查等等。但是在做完这些检查之后有些患者还是不能确诊，需要反复去检查，因为有些肿瘤，尤其是比较少见的肿瘤类型确诊是比较困难的，我们需要做更多的工作才能准确地判断疾病。

我们到底应不应该做CT检查自20世纪70年代初第一台电子计算机断层扫描（CT）诞生以来，人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前，对当时的人们了解病情起到了“颠覆性”的影响。于是，CT技术迅速普及，成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。CT与常规X线片一样都属于X射线影像诊断，其成像是利用了X射线的原理。具体来说，CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光-电信号-数字后，输入计算机处理。这个过程更接近于“西瓜切成片来看”。CT作为一项重要的影像检查，针对某些疾病的检测有着无与伦比的优势。比如：CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高，急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查；同时，CT在显示肺部病变有着非常满意的效果，对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。尤其是随着新冠以及各种呼吸道病毒的大流行，这几年大家做肺部CT的次数可能远超过去！但任何事物都有双面性。CT成像带来的便利是毋庸置疑的，但其令人担心的问题在于：电离辐射多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。2023年11月9日，西班牙巴塞罗那全球健康研究所ElisabethCardis团队在NatureMedicine（IF=83）在线发表题为“Riskofhematological?malignanciesfromCTradiationexposureinchildren,adolescentsandyoungadults”的研究论文，该研究揭示了CT辐射暴露对儿童、青少年和年轻人血液恶性肿瘤的风险。该研究对9个欧洲国家的948174名22岁前接受过CT检查的人进行了多国队列(EPI-CT)随访。结果表明，在接受检查的每1万名儿童中(平均剂量为8mGy)，预计有1-2人在随后的12年中因辐射暴露而患上血液学恶性肿瘤。在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。该研究加强了低辐射剂量下癌症风险增加的证据，并强调了儿童CT检查和优化剂量的必要性。中国科学院院士表示：不建议每个人都做普遍的癌症筛查，而是根据自己的症状有针对性的检查，避免过度检查和过度治疗，警惕?CT检查严重泛滥！关于ct的使用有以下几点供大家参考的建议：01特殊人群备孕时，无论男女，均不推荐做CT检查；儿童，处于生长发育阶段，除非情况特殊，能不做CT检查尽量不做。非做不可时，可穿上医院提供的防护服，减少非检查部位的辐射暴露。02避免短期内反复做全身CT增强扫描我们在医学诊断中受到的辐射都在安全范围，而普通的体检筛查所做的CT更是接近于自然辐射。偶尔的放射检查不会对人体产生严重影响，无需过分担心辐射检查会影响健康。由于CT在疾病诊断中的重要作用，对于必须做CT检查的病人来说，利大于弊，不过尽量避免短期内反复做全身CT增强扫描。03定期进行CT复查的人群?在日常治疗的治疗中有很多需要通过每三个月/半年/一年进行定期CT复查判断病情治疗情况的患者，建议可以适当食用一些富含碘元素的食物，例如：海带、紫菜等，这些食物可以帮助我们人体排出多余的放射性物质，富含抗氧化物质的食物、规律的作息、适当的运动等可以帮助减轻辐射对身体的损害，增强免疫力，提高对辐射的抵抗能力。04癌症筛查人群?有癌症筛选需求的人群，可以根据自身的家族病史，日常体征状况，日常饮食习惯、作息习惯以及在专业医生的建议和指导下进行必要的CT检查2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CT（low-dosecomputedtomography,LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。欧美多家权威医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查。基于我国的肺癌筛查实践和既往的国内外筛查指南，2023版中华医学会肺癌临床诊疗指南制定了如下建议：01建议筛查年龄段本指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。02建议筛查频率建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。03肺癌的危险因素肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。（1）吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群若条件允许可进行荧光支气管镜筛查，同时开展戒烟宣传教育。（2）二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。（3）职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。（4）个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。（5）一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。（6）慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。结语中科院院士引用来自NatureMedicine的文章，其人群为22岁以下的健康人群，这部分健康人群，不建议进行CT的癌症筛查，但具有癌症高风险因素的人群，按照肺癌筛查指南，还是应该合理的进行CT筛查。我们切勿盲目相信网络上的各种只言片语去盲目跟风做CT扫描和癌症筛查，但也不用对CT检查恐惧不安，对于平时CT的使用可以前往专业的医疗机构咨询专业医务人员。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/wanGN8AkVQpbcede-89OvA

筛查中过度辐射问题：目前筛查应用的是LDCT，每次检查的有效辐射剂量约为1.5mSv。循证医学证据显示每年1次的CT检查是安全的，但辐射暴露应该遵循尽可能的低剂量原则（aslowasreasonablyachievable，ALARA）、尽量避免和最小化，并且应以明确的说明在知情同意中告知受试者。意大利的肺癌筛查试验对年龄不小于50岁的无症状、高风险烟民的研究表明，经过10年的低剂量CT筛查后，每万人肺癌发病归因危险度在1.4~5.5之间，常见癌症则在2.6~8.1之间，因LDCT筛查诱发常见癌症的额外风险为0.05%。也就是说LDCT筛查可能会增加患癌风险，而且年龄越小风险越大，值得关注。我国目前筛查项目中存在过度辐射的主要原因：没有严格落实低剂量扫描原则；技术员没有遵循指南和共识规范扫描；普通群众不听从医师的建议，反复进行检查。因此，为了最大限度减少过度辐射带来的危害，一是要准确把握筛查范围，包括制定合理的筛查人群纳入标准和个体化的扫描范围；二是要严格执行低剂量扫描，技师要有这方面的意识和爱心；三是要采用最优化的图像采集方案和图像重建算法，在实现相同诊断图像质量的前提下降低个体总辐射剂量；四是要加强科普教育，让普通人群了解筛查的价值和过度CT检查的危害。